Острая дыхательная недостаточность в связи с нарушениями свободной проходимости дыхательных путей, обусловленными скоплением мокроты на фоне острого ларинготрахеита и трахеобронхита, в клинике при ГМИ им. Кирова в послеоперационном периоде развилась у 8 больных. Большинство из них составляли дети дошкольного возраста, у которых, кроме дыхательных нарушений, были осложнения со стороны центральной нервной системы, гемолиз, почечная недостаточность и др. Обструкции дыхательных путей предшествовали:
По наблюдениям Б.А. Королева, обструкция дыхательных путей значительно реже являлась основной причиной острой дыхательной недостаточности после резекции легких или митральной комиссуротомии у взрослых.
Из 21 больного с острой дыхательной недостаточностью, оперированного по поводу рака легкого, обструкция дыхательных путей послужила причиной острой дыхательной недостаточности у трех. При этом у 2 больных в возрасте старше 60 лет она была обусловлена выраженным астмоидным бронхитом на фоне пневмосклероза, эмфиземы легких и механической обструкции бронхов густой мокротой, у одного больного причиной ОпДН являлся гнойный трахеобронхит.
После митральной комиссуротомии лишь у 2 из 45 больных с ОпДН причиной осложнения послужил ларингобронхоспазм.
Таким образом, у взрослых больных нарушения трахеобронхиальной проходимости значительно реже, чем у детей, являлись главной причиной ОпДН.
Устранение скоплений мокроты
Для устранения и профилактики нарушений трахеобронхиальной проходимости, вызванной указанными выше причинами, в клинике применяли ряд методов, которые в большинстве случаев сочетались друг с другом.
Детям повторно проводили длительные ингаляции водно-кислородных и медикаментозных аэрозолей под головным тентом или непосредственно с помощью ингаляторов. В виде аэрозолей применяли:
- 2,4% раствор эуфиллина,
- 2% раствор бикарбоната натрия,
- 1% раствор аскорбиновой кислоты,
- поваренную соль в виде галотерапии (подробнее о ней можно узнать здесь),
- фитонциды,
- протеолитические ферменты,
- по показаниям антибиотики.
Всем больным проводили промывания бронхиального дерева теплым раствором бикарбоната натрия с отсасыванием секрета назотрахеальным путем или под контролем прямой ларингоскопии. При гнойных пробках и сгустках в бронхах больным проводили интубацию и бронхоскопию.
Для улучшения эвакуации мокроты из мелких и средних бронхов с успехом применяли аппарат искусственного кашля ИКАР-1 (ВНИИМП). Его присоединяли к дыхательным путям больного через интубационную или трахеотомическую трубку. После нескольких сеансов «искусственного кашля» с последующей аспирацией мокроты из трахеи электроотсосом у всех больных отмечалось значительное улучшение проходимости дыхательных путей. Некоторым больным в лечебных целях производили чрескожную катетеризацию трахеи.
В результате предпринятого комплекса реанимационных мероприятий у абсолютного большинства больных ОпДН была ликвидирована, и они выздоровели.
