Как правило, острая послеоперационная дыхательная недостаточность (ОпДН) возникает в результате последовательного или одновременного воздействия на организм больного нескольких факторов. Из них наиболее существенное влияние на частоту возникновения ОпДН оказывают характер патологического процесса и оперативного вмешательства, а также возраст больных, о чем свидетельствуют данные медицинской литературы. Безусловно, совершенствование анестезиологического пособия и оперативной техники в свою очередь оказывает соответствующее влияние на уменьшение частоты этого осложнения.
О.А. Долина (1968) среди 512 больных в возрасте 15-70 лет после резекции легких констатировала ОпДН у 98 человек (19,1%). Из них 66 (12,9%) были оперированы по поводу рака и 32 (6,2%) - в связи с хроническими нагноительными процессами. Л.К. Богуш с соавт. (1971) наблюдали острые нарушения дыхания и кровообращения после пульмонэктомии по жизненным показаниям при туберкулезе легких у 30 из 142 больных (21%), оперированных в возрасте 16-56 лет.
С.А. Гаджиев (1961) наблюдал острую послеоперационную дыхательную недостаточность у 8,2% больных после митральной комиссуротомии, требующую послеоперационной кислородотерапии (подача газа осуществлялась из концентратора кислорода и кислородной станции). При этом у больных с незначительной легочной гипертензией (среднее давление в легочной артерии 14-34 мм рт. ст.) острая дыхательная недостаточность встречалась значительно реже - в 7,4% случаев, чем при высоком давлении в легочной артерии (49-90 мм рт. ст.) - в 23% (Л.Ф. Шердукалова и др., 1971). После операций с искусственным кровообращением у детей младшего возраста Б.А. Константинов с соавт. (1968) наблюдали ОпДН в 67,7% случаев, у взрослых - в 15-25%.
Легочные осложнения и острая дыхательная недостаточность, к сожалению, до сих пор еще иногда могут осложнять послеоперационный период при операциях на органах верхнего отдела брюшной полости и чресплевральных операциях на желудке и пищеводе. Н.А. Дегтярев (1968) приводит данные анализа 5719 неторакальных операций, проведенных с 1953 по 1966 г. Легочные осложнения отмечены у 7,9% больных (после лапаротомии - в 8,9%, после других операций - в 5,3%). Чаще они возникали после операций по поводу проникающих ранений живота (30,7%) и после хирургических вмешательств на печени, желчном пузыре, желчевыводящих путях и поджелудочной железе (28,5%), несколько реже - при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке (20,3%). По данным Б.Е. Петерсона (1972), за последние годы при радикальных операциях по поводу рака проксимального отдела желудка наряду со снижением частоты одних осложнений (сердечно-сосудистых, недостаточности швов) число легочных осложнений увеличилось с 10 до 13,9%. Из 203 операций (при 145 из которых вскрывалась плевральная полость) в 20 наблюдалась выраженная пневмония с 6 летальными исходами.
Частота ОпДН при внутригрудных операциях
| Операции |
Число оперированных больных |
Число больных с ОпДН |
Частота ОпДН, % |
Годы |
| Радикальные операции при раке легкого |
448 |
21 |
4,7 |
1952-1968 |
| Резекция легких у детей по поводу хронических легочных нагноений |
385 |
55 |
14,3 |
1952-1967 |
| Митральная комиссуротомия и рекомиссуротомия |
3094 |
45 |
1,4 |
1961-1971 |
| Аорто-легочный анастомоз при тетраде Фалло |
110 |
5 |
4,5 |
1968-1971 |
| Операции по поводу открытого артериального протока |
1200 |
21 |
1,7 |
1961-1971 |
| Радикальная коррекция врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения |
511 |
143 |
27,0 |
1963-1971 |
Данные о частоте острой послеоперационной дыхательной недостаточности при внутригрудных операциях, выполненных в клинике госпитальной хирургии лечебного факультета Горьковского медицинского института им. С.М. Кирова, представлены в таблице выше.
Приведенные выше данные различных авторов о частоте ОпДН показывают, что это осложнение довольно часто встречается после различных оперативных вмешательств. Но если в абдоминальной хирургии ОпДН редко приводит к неблагоприятным исходам, то в хирургии органов грудной полости, особенно при коррекции пороков сердца в условиях искусственного кровообращения без своевременной, активной терапии на современном уровне, ОпДН может часто приводить к летальному исходу тяжелобольного.
