Для профилактики нарушений трахеобронхиальной проходимости в клинике применяется:
Методы профилактики нарушений трахеобронхиальной проходимости
Стимуляцию самостоятельного кашля обычно начинают проводить во время послеоперационного лечебного наркоза словесным побуждением больного к откашливанию. В последующем больному настойчиво напоминают о необходимости откашливания даже при отсутствии значительного скопления бронхиального секрета. Это способствует активизации кашлевого рефлекса и расправлению легкого. У некоторых больных кашлевой рефлекс вызывают давлением на трахею пальцами над рукояткой грудины, инстилляцией физиологического раствора или раствора бикарбоната натрия после введения катетера в трахею через нос.
Другим методом эвакуации бронхиального секрета из дыхательных путей являлся «вспомогательный кашель». Он применяется в сочетании с массажем грудной клетки (поколачивание, вибрирующее сжатие), который способствует отделению сгустков слизи от стенок бронхов.
«Вспомогательный кашель» заключался в энергичном быстром сжатии грудной клетки двумя руками с противоположных сторон. В этот момент больной пытался откашляться самостоятельно. Cara, Poisvert (1963) предупреждают о необходимой осторожности при проведении «вспомогательного кашля» у больных с осложнениями со стороны центральной нервной системы, так как при этом имеется опасность повышения внутричерепного давления. Справедливо замечание Л.М. Поповой (1965), что «вспомогательный кашель» эффективен лишь при достаточном объеме вдоха, чего трудно добиться у многих больных в раннем послеоперационном периоде.
Кроме перечисленных выше мер, при слабом кашлевом рефлексе, особенно у детей младшего возраста, по накоплении слизь систематически отсасывают из носоглотки и трахеи. Для этого применяют мягкий эластичный пластмассовый катетер, смазанный анестезиновой мазью или стерильным вазелином, который вводили через нос. При патологии со стороны носа, а также в случаях образования трудно удаляемых пленок и сгустков слизи их удаляют под контролем ларингоскопии.
О методике чрескожной катетеризации трахеи читайте отдельную статью.
Исключительно важное значение в профилактике и лечении послеоперационных нарушений проходимости дыхательных путей имеет адекватное увлажнение кислорода и дыхательных смесей как во время наркоза с искусственной и вспомогательной вентиляцией легких, так и после восстановления самостоятельного дыхания. Для этого большинству больных, особенно маленьким детям, после операции проводили длительные (в течение многих часов) ингаляции водно-кислородного тумана под головным тентом по методике, разработанной Е.П. Фирковичем (1967) в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева АМН СССР. В последние 2 года для увлажнения дыхательных смесей, кислорода и ингаляции лекарственных аэрозолей Б.А. Королев и его коллеги с успехом применяют универсальный ультразвуковой генератор аэрозолей (УУГА) оригинальной конструкции (М.Б. Шмерельсон и др., 1971, 1972).
В результате комплекса последовательных профилактических мероприятий у абсолютного большинства больных (95,5%), оперированных по поводу врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения, удается избежать выраженных нарушений трахеобронхиальной проходимости в раннем послеоперационном периоде.
