Одной из наиболее тяжелых причин нарушения проходимости дыхательных путей и, как следствие, развития послеоперационной дыхательной недостаточности после эндотрахеального наркоза является постинтубационный стенотический ларинготрахеит (подсвязочный отек). В силу анатомофункциональных особенностей это осложнение значительно чаще встречается и протекает тяжелее у детей, чем у взрослых. Л.Н. Сидаренко, Л.С. Якимец (1964) наблюдали подсвязочный отек гортани у 9 из 88 больных, оперированных по поводу пороков сердца (в том числе и в условиях искусственного кровообращения). Среди них было 8 детей 3-10 лет.
По данным клиники детской хирургии ЦОЛИУв, в 1964-1966 гг. подсвязочный отек встречался у 1,4% больных после операций под эндотрахеальным наркозом (операций в условиях искусственного кровообращения не проводили) (А.П. Зильбер, А.3. Маневич, 1970).
Клиника постинтубационного стенозирующего ларинготрахеита
Клиническая картина постинтубационного стенозирующего ларинготрахеита зависит от степени стеноза гортани. Вначале появляется осиплость голоса или шумное дыхание. При нарастании стеноза наступает значительное затруднение вдоха, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, отмечаются западения податливых отделов грудной клетки. В связи с нарастающей гипоксемией возникает резкое беспокойство или заторможенность (у маленьких детей). Дыхание становится очень частым и поверхностным, развивается резкая бледность кожных покровов и цианоз губ, кончиков пальцев. Пульс частый, слабый, аритмичный.
Степени стеноза
По тяжести клинических проявлений при ларинготрахеите у детей выделяют 4 степени стеноза (А.П. Зильбер, А. 3. Маневич, 1970):
- I (компенсация). Осиплый или охриплый голос, умеренное шумное дыхание.
- II (неполная компенсация). Кожные покровы ярко-розовые, повышено потоотделение, дыхание шумное, учащенное, втяжение податливых отделов грудной клетки.
- III (декомпенсация). Больной возбужден или сонлив и заторможен, бледен, цианотичен, вдох резко затруднен, дыхание шумное, частое и поверхностное; пульс частый, ослаблен, нередко аритмичный.
- IV (асфиксия). Резкий цианоз и мертвенная бледность, отдельные попытки вдоха, кома, падение артериального давления, пульс нитевидный или не определяется.
В клинике госпитальной хирургии ГМИ им. Кирова наблюдалось 5 больных со стенозом II степени, два - III степени и четыре - со стенозом IV степени.
Причины
Причины постинтубационного стенотического ларинготрахеита будут рассмотрены в другой статье.
Лечение
Лечение постинтубационного стенотического ларинготрахеита также мы опишем в отдельной статье.
| 
