В зависимости от клинического течения постинтубационного стенозирующего ларинготрахеита и выраженности стеноза в клинике применяются следующие методы лечения: длительное (в течение суток с перерывами) пребывание в атмосфере с повышенной влажностью (80-90%), которую создавали под головным тентом с помощью водно-кислородного распылителя или УУГА.
![Головной тент для аэрозольных ингаляций Аэрозольные ингаляции под головным тентом](/0001/golovnoj_tent_dlja_aehrozolnykh_ingaljacij.jpg)
Аналогичным путем (под головным тентом) или при вдыхании аэрозолей непосредственно из ингалятора проводят ингаляцию растворов бикарбоната натрия (для растворения секрета), эфедрина, эуфиллина, гидрокортизона, отвара эвкалипта, антибиотиков (противоотечное и противовоспалительное действие). Больные должны получать теплое молоко, щелочное питье (минеральная вода). Как средство отвлекающей терапии применяют горчичники, горячие ножные ванны. При фибринозном ларинготрахеите с гнойным отделяемым в голосовую щель гортанным шприцем или катетером вводят антибиотики, протеолитические ферменты, 1 % раствор аскорбиновой кислоты. При преобладании подсвязочного отека и серозного воспаления инстиллируют гидрокортизон. Аспирацию секрета проводят назотрахеальным путем либо под контролем прямой ларингоскопии.
Для воздействия на рефлекторные механизмы отека и снятия спастического компонента применяют внутриносовую новокаиновую блокаду. Кроме того, больным внутривенно вводят 5-10% раствор хлорида кальция, пипольфен, супрастин, димедрол, гидрокортизон (внутривенно и внутримышечно до 150-200 мг в сутки), антибиотики (внутримышечно и внутривенно). Эти средства оказывают общее противоотечное, антигистаминное и противовоспалительное действие.
![Ингаляция через небулайзер Ингаляция раствора бикарбоната натрия через небулайзер](/0001/ingaljacija_cherez_nebulajzer.jpg)
В результате комплекса перечисленных лечебных мероприятий в клинике ГМИ им. Кирова у 5 больных (II степень стеноза) удалось ликвидировать подсвязочный отек и явления острой послеоперационной дыхательной недостаточности. Однако 6 больным (III-IV степень стеноза) в связи с недостаточной эффективностью консервативных методов лечения была произведена нижняя трахеостомия. Из 11 больных с постинтубационным стенозирующим ларинготрахеитом выздоровели 8 и умерли 3 человека. Таким образом, из 23 больных, у которых основной причиной острой дыхательной недостаточности являлись синдром нарушения свободной проходимости дыхательных путей, лечебными мерами удалось ликвидировать трахеобронхиальную непроходимость и добиться устранения острой дыхательной недостаточности у 20 человек.
|