Этиология и патогенез застарелых вывихов шейных позвонков

Преобладающее большинство повреждений шейного отдела позвоночника в большей или меньшей степени сопровождается поражением связочного и суставного аппарата. В редких случаях клиницисты допускают образование вывихов и без разрыва связок позвоночника, объясняя их механизм врожденной слабостью связочного аппарата. Разрушение суставно-связочного аппарата обусловливает нестабильность возникшего повреждения, определяет степень деформации позвоночника и позвоночного канала, которые в последующем являются причиной развития различных посттравматических осложнений. Неустраненная деформация позвоночника и позвоночного канала в раннем и промежуточном периодах является причиной блокады ликворных пространств, компрессии спинного мозга, его корешков и ущемления позвоночной артерии, в результате чего создаются условия для развития неврологических и сосудистых нарушений, не связанных непосредственно с поражением этих тканей в момент травмы.

Осложнения, возникшие в результате деформации позвоночника после свежего вывиха позвонков, целесообразно называть ранними посттравматическими осложнениями. В отличие от ушибов спинного мозга и корешков эти осложнения после своевременной ликвидации кифоза, блокады ликворных пространств, компрессии нервных элементов могут полностью регрессировать. Восстановление нормальных анатомических соотношений позвонков вскоре после травмы не только устраняет ранние осложнения, но и служит профилактикой поздних посттравматических осложнений, неизбежно развивающихся спустя многие месяцы или годы (А.И. Осна, 1971; Я.Л. Цивьян, 1971).

В клинической практике часто встречаются повреждения позвоночника без поражения спинного мозга или его корешков. Такие больные с незначительной деформацией позвоночника при подвывихах или вывихах без неврологических расстройств или со слабо выраженными корешковыми явлениями часто не придают значения опасности травмы, не понимают всей серьезности последствий и поэтому не выдерживают длительного и строгого режима лечения. Врачи же не добиваются восстановления анатомического соотношения позвонков до полного устранения их смещений. Так создаются условия, способствующие развитию застарелых деформаций позвоночника, которые не были исправлены в раннем периоде. Отсутствие неврологических расстройств, несмотря на неустраненный вывих, позволяет врачам относить этих больных к выздоровевшим без стойкой утраты трудоспособности.

Впоследствии на почве стойких деформаций позвоночника развиваются различные, в той или иной мере выраженные поздние посттравматические осложнения, которые проявляются в костной и суставно-связочной, нервной и сосудистой системах позвоночника (Ю.Г. Мостковой, 1968; Р.А. Мсахурадзе, 1968; Н.А. Чудновский, 1970).

В процессе лечения свежего вывиха симптомы острого повреждения тканей и ранние осложнения исчезают, и больные чувствуют себя полностью выздоровевшими, или наблюдаются остаточные явления, обусловленные непосредственным разрушением тканей в момент травмы. С течением времени, в позднем периоде травматической болезни, появляются новые, поздние жалобы и симптомы, которые нередко прогрессируют и приобретают хронический характер. Медикаментозные средства не устраняют их; сложное оперативное вмешательство, направленное на исправление деформации позвоночника, часто бывает невыполнимо, а паллиативные операции на позвоночнике типа ламинэктомии - неэффективны.

К посттравматическим поздним осложнениям относятся:

• патологические изменения позвонков и суставно-связочного аппарата (остеохондрозы, спондилозы, спондилоартрозы, неустойчивость осевой деформации с прогрессирующим кифозом и другие, обусловливающие синдром недостаточности функций статики и динамики позвоночника);
• нервных элементов (спинного мозга и его корешков) в виде посттравматических радикулитов, эпидуритов, арахноидитов, миелопатий;
• сосудистой системы, проявляющиеся в виде различных нарушений кровообращения в вертебробазилярной системе и корешково-медуллярных сосудах.

Нет надобности подчеркивать, что указанные осложнения весьма вариабельны по клинической картине, течению заболевания и степени нарушения различных функций. От умеренно беспокоящих ощущений до мучительных болей с грубыми функциональными нарушениями и полной утратой трудоспособности - таков диапазон возникающих расстройств.

Как известно, вывихи, которые не были вправлены в течение первых 5-6 недель после травмы, переходят в разряд застарелых.

Среди причин, способствующих их развитию, наиболее часто встречаются:

• ошибки диагностики,
• несовершенство методов и низкое качество консервативного лечения,
• паллиативность операций,
• недостаточный объем хирургических вмешательств,
• поздние сроки операций.