Все о медицине, здоровье и красоте

Библиотека

Главная » Файлы » МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА » Статьи

Ателектаз легких

Скачать бесплатно книгу, учебник по медицине Ателектаз легких

С точки зрения клиницистов наиболее целесообразно называть спадение легочной ткани любой этиологии ателектазом с указанием основной причины, вызвавшей его.

 

Виды ателектазов

Существует 4 вида ателектазов

В зависимости от ведущей причины ателектаза выделяют следующие их виды:

  1. Обтурационный ателектаз, возникающий вследствие частичного или полного закрытия просвета бронха слизью, воспалительным экссудатом, аспирированным содержимым желудка и т. п. Т.М. Дарбинян в случаях резко выраженных нарушений кровообращения и ведущей роли их в уменьшении проходимости бронхов (застой крови и лимфостаз в их стенке, набухание слизистой оболочки) условно выделяет обтурационный ателектаз, в основе которого лежат нарушения гемодинамики.
  2. Компрессионный ателектаз - результат сдавления легочной ткани при пневмотораксе, скоплении в плевральной полости значительного количества экссудата, транссудата или крови.
  3. Неврогенный ателектаз, когда спадение легочной ткани происходит в основном в результате нервно-рефлекторных нарушений.
  4. Гиповентиляционный ателектаз, в основе которого лежит уменьшение объема дыхательных экскурсий грудной клетки и диафрагмы (болевой синдром, общая слабость, остаточная кураризация, парез кишечника и т. п.).

 

Патогенез ателектазов

Тотальный ателектаз левого легкого

Патогенез каждой формы ателектаза весьма сложен. В нем принимают участие наряду с указанными выше факторами нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения (расстройства циркуляции в артериолах бронхов и бронхиол), безусловно существенная роль принадлежит нервно-рефлекторным компонентам.

Патогенез послеоперационных ателектазов часто связан с «синими» врожденными пороками сердца. Немаловажную роль в этом играют особенности кровоснабжения легких и плевры (обилие коллатералей, ангиоматозных образований и т. п.), что способствует образованию внутриплевральных кровотечений и компрессионных ателектазов.

Экспериментальные исследования Т.М. Дарбиняна, Д. С. Саркисова, Ф. Р. Черняховского показали, что эндотрахеальный наркоз в стадии I2-III2 при искусственной вентиляции легких (ИВЛ) может сопровождаться возникновением мелкоочаговых пластинчатых ателектазов. Обычно они подвергаются обратному развитию в течение первых 3 дней после операции.

Указанные ателектазы, по мнению авторов, в основном связаны с нервно-рефлекторным спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов и бронхиол и спадением легочных альвеол. В эксперименте также было установлено, что на возникновение ателектазов легких не оказывают влияния:

  • способ искусственной вентиляции легких,
  • величина положительного давления на вдохе (в пределах 15-30 см вод. ст.),
  • наличие отрицательного давления на выдохе (в пределах 0-10 см вод. ст.),
  • концентрация кислорода во вдыхаемой смеси (в пределах 25-100%),
  • наркотическое вещество (хлороформ, эфир, хлорэтил, закись азота),
  • вид миорелаксанта.

По мнению ряда авторов, существенную роль в развитии послеоперационных ателектазов играют преходящие нарушения нормальных вентиляционно-перфузионных отношений в легких, возникающие в связи с общей анестезией и искусственной вентиляцией легких.

Во время наркоза и искусственной вентиляции легких возникают факторы, которые приводят к нарушению нормальных вентиляционно-перфузионных отношений. К ним относятся изменение естественных величин напряжения кислорода и углекислого газа в альвеолярном воздухе и легочных капиллярах, отсутствие периодических глубоких вдохов, вентилирующих нефункционирующие участки легких, длительное неподвижное положение тела больного, нефизиологические воздействия искусственной вентиляции легких и нарушения координирующего влияния нервной системы на газообмен (Wilie и Churchill-Davidson). Значение каждого из факторов различно, но их комбинация может привести к стойкому спадению альвеол и резкому нарушению газообмена.

Кровь, перфузирующая ателектазированные участки легкого, попадает в левое сердце неоксигенированной. Этот сброс крови через капилляры спавшихся альвеол, получивший название «вено-артериального легочного шунта», является непосредственной причиной гипоксемии, которая отмечается после вмешательств, проведенных под общим обезболиванием (Ward). Ателектазы быстро проходят в послеоперационном периоде, если больной начинает достаточно глубоко самостоятельно дышать и изменять положение тела, двигаться.

Если присоединяются неблагоприятные воздействия, угнетающие вентиляцию, то очаговые ателектазы становятся стойкими и могут быть причиной острой дыхательной недостаточности. Важным моментом, усугубляющим возникающие в ходе анестезии регионарные нарушения отношения вентиляция/кровоток, является низкая влажность дыхательной смеси.

Длительное вдыхание газов с низким процентом влажности изменяет состав альвеолярного воздуха, высушивает мукоидную пленку, покрывающую альвеолы, угнетает цилиарную активность, разрушает поверхностноактивное вещество - сурфактант, которое поддерживает стабильность легочной альвеолы (Mead).

Категория: Статьи
Дата размещения: 23.03.2016, 15:41 | Добавил: Гость | Просмотров: 587 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 5.0/1

Так же у нас скачивают медицинскую литературу, учебники, книги по медицине бесплатно без регистрации:

[22.12.2010][гастроэнтерология]
Руководство по гастроэнтерологии. Том 2, Комаров Ф.И., Гребенев А.Л. 1995 г. (0)
[14.12.2010][акушерство,гинекология]
Экстренное родоразрешение, В.И.Кулаков, И.В.Прошина. 1997 г. (0)
[01.12.2010][анестезиология,реанимация]
Неотложные состояния в стоматологической практике. Панчишин М. 2004 г. (0)
[20.10.2013][Статьи]
Основные принципы лечения простатита (0)
[01.12.2010][анестезиология,реанимация]
Основы реаниматологии. Неговский В.А. 1975 г. (0)
[07.01.2011][кардиология]
ЭКГ: Клинические Примеры, Дебабрата Мукерджи. 2006 г. (0)
[29.11.2010][анестезиология,реанимация]
Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь. Малышев В.Д. 2000 г. (0)
[07.03.2013][наркология,токсикология]
Последствия злоупотребления алкоголем (4)
[15.01.2011][нейрохирургия,неврология]
Физиотерапия в неврологии, Гурленя Ф.М., 2008 г. (0)
[13.01.2011][нейрохирургия,неврология]
Невропатология. Бадалян Л. О. 1987 г. (0)
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Карта сайта