Общее обезболивание (наркоз) применяется в амбулаторной стоматологической практике в крайне редких случаях.
При этом применяют не длительный наркоз, а используют метод оглушающего наркоза (при вскрытии околочелюстных флегмон, имплантации зубов, лечении пульпита и т. п.).
Этот метод основан на том, что в начале каждого наркоза, незадолго до наступления стадии возбуждения, наступает период полной анальгезии, при котором теряется болевая чувствительность. Сознание при этом сохранена или несколько изменено, как при опьянении. Тактильная чувствительность сохраняется.
Для этого вида наркоза применяют эфир и хлорэтил.
Специальная подготовка больного (диета, клизма и т. д.) в случаях проведения оглушающего наркоза не обязательна, так как действие наркотических средств при этом методе непродолжительно, но во избежание рвоты рекомендуется перед дачей наркоза больного не кормить.
Эфирный наркоз в стоматологии
Для эфирного оглушения применяется обычная маска, на которую тонкой струей наливают эфир. После 15-20 глубоких вдохов наступает анальгезия.
Момент наступления анальгезии узнается по измененной психике больного, который под влиянием действия эфира плохо ориентируется и дает путаные ответы. Этот момент наступает быстро, и поэтому оперирующий должен быть готов к немедленному производству кратковременной операции. Если этот момент пропустить, наступает период возбуждения и дальнейшее проведение оглушающего наркоза становится невозможным.
В практике до сих пор нередко пользуются удушающим способом эфирного наркоза. Этот способ заключается в том, что на вложенную внутрь обтянутой клеенкой маски фланель или вату наливают сразу большое количество эфира (от 20 до 40 см3) и плотно накладывают маску на лицо больного. Края маски прикрывают полотенцем для того, чтобы исключить возможность испарения эфира в воздух и добиться таким образом возможно более высокой концентрации эфира внутри маски. После 15-20 вдохов наступает стадия анальгезии.
Однако удушающим способом пользоваться не следует, так как при нем возникает сильное раздражение дыхательных путей, могущее вызвать асфиксию с рефлекторной остановкой сердечной деятельности.
Наркоз хлорэтилом в стоматологии
Оглушение с помощью хлорэтила имеет при стоматологических вмешательствах преимущества перед эфирным оглушением: уменьшение выделения слюны и слизи, отсутствие явлений асфиксии, возможность более широкого применения у детей.
Техника применения этого вида наркоза следующая. Тонкую струю хлорэтила осторожно льют на маску Эсмарха или просто на сложенную в несколько слоев марлю или полотенце, и, постепенно приближая маску к лицу больного, плотно накладывают ее ему на рот и нос. После этого больному предлагают закрыть рот и спокойно дышать через нос. Хлорэтил должен попадать на маску или марлевый компресс возле отверстия носа. Когда маска (или марлевый компресс) промерзает и покрывается инеем, становясь непроницаемым для воздуха, ее слегка сдвигают в сторону. После 10-12 вдохов наступает анальгезия. Дачу хлорэтила прекращают или уменьшают, после чего быстро производят операцию, так как потеря болевой чувствительности длится в среднем всего около одной минуты. Пробуждение после этого наркоза наступает быстро и обычно не сопровождается никакими неприятными последствиями.
Хлорэтиловое оглушение можно применять у больных всех возрастов.
Последующие осложнения (ослабление сердечной деятельности, пневмония, воспаление почек) наблюдаются очень редко.
P.S. На сегодняшний день в стоматологической практике не используется наркоз эфиром и хлорэтилом, так как место данных токсичных и сильно раздражающих анестетиков заменили современные ингаляционные препараты для анестезии, например, закись азота, используемая для лечебного наркоза, и севофлюран.
