Вспомогательная искусственная вентиляция легких (ВИВЛ), как компонент послеоперационной терапии, применена у 48 больных в возрасте от 12 до 62 лет, перенесших большие оперативные вмешательства на органах грудной и брюшной полостей. ВИВЛ проводили через дыхательную маску аппаратами, оснащенными блоком вспомогательной вентиляции (КИ-4; МАРК-8), а также ручным способом с помощью наркозного аппарата модели НАПП-60. Сеансы ВИВЛ продолжительностью 20-30 минут осуществляли газовой смесью, содержащей 40-60% кислорода и вдуваемой в легкие под давлением от 150 до 300 мм вод. ст. с последующим пассивным выдохом.
Влияние ВИВЛ на функцию внешнего дыхания оценивали по следующим показателям: частоте дыхания, ДО, МОД, ЖЕЛ, скорости форсированного выдоха, РаС02, Ра02, а также по рентгенографическим данным. Вспомогательная искусственная вентиляция легких у всех больных приводила к улучшению вентиляционных показателей: ДО увеличивался на 80±50 мл при одновременном урежении дыхания на 2-4 в/мин, МОД в большинстве случаев уменьшался на 2±0,6 л/мин, а ЖЕЛ возрастала на 19,2±10%. Скорость форсированного выдоха, определяемая пневмотахометром Вотчала, увеличивалась на 16,5±8%. Наблюдалась положительная динамика газов крови: повышение Ра02 на 30-50 мм рт. ст. при одновременном снижении РаС02 на 4-10 мм рт. ст. На контрольных рентгенограммах отмечали улучшение воздушности легких, уменьшение числа микроателектазов.
Гемодинамические показатели изменялись в меньшей степени, чаще всего в сторону урежения пульса на 4-10 ударов в мин и умеренного снижения артериального давления. Наиболее благоприятные результаты ВИВЛ получены при сочетанием использовании бронхолитических средств (изадрин, эуфиллин) и ингаляции закиси азота. Во всех наблюдениях возрастала эффективность откашливания мокроты, улучшалось самочувствие больных. Подавляющее большинство больных легко адаптировались к ВИВЛ, охотно соглашались на проведение повторных сеансов.
Таким образом, методика проведения сеансов ВИВЛ заслуживает внимания клиницистов как эффективное средство комплексного лечения послеоперационных больных.
|
