Причины постинтубационного стенотического ларинготрахеита

По статистике, отек гортани явился причиной острой послеоперационной дыхательной недостаточности у 12,6% больных после кардиохирургических вмешательств (в том числе и на открытом сердце), выполненных в Институте клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения Казахской ССР (А.В. Моисеенко и др., 1971).

Из 511 больных, оперированных в клинике госпитальной хирургии ГМИ им. Кирова по поводу врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения, постинтубационный стенотический ларинготрахеит послужил причиной острой дыхательной недостаточности у 11 детей в возрасте от 2 лет 3 мес до 10 лет (2,1% всех оперированных и 7,6% среди больных с ОпДН).

В.Л. Тюков с соавт. (1967) приводят убедительные статистические данные, которые показывают, что чем младше ребенок, тем больше вероятность развития ларинготрахеита. По данным Б.А. Королева, среди его больных с подсвязочным отеком гортани 6 из 11 детей были младше 7 лет.

По данным Holinger с соавт. (1950), голосовая щель новорожденного имеет площадь 14 мм². Утолщение слизистой на 1 мм из-за отека уменьшает просвет голосовой щели приблизительно на 5 мм², что составляет 35% ее площади. В то же время у взрослых отек такой же степени проявляется только болезненностью в горле и не вызывает нарушения дыхания (смотрите рисунки).

По клиническим формам постинтубационный стенотического ларинготрахеита (классификация А.П. Зильбера, Г.С. Сильвестровой, 1965) больные Б.А. Королева распределялись следующим образом:

1. подсвязочный отек (4 больных);
2. подсвязочный отек и серозное воспаление (4 больных);
3. фиброзный ларинготрахеит (3 больных).

Местные причины (травма, инфекция) в сочетании с общим аллергическим фоном наиболее часто вызывают отек и первичное сужение верхних дыхательных путей в подсвязочной области.

У 5 из больных Б.А. Королева интубация была затруднена из-за анатомических особенностей гортани (двум из них в связи с реторакотомией интубацию производили дважды). У других 5 больных осложнение возникло после длительной искусственной вентиляции легких (10-96 ч). Постинтубационный стенозирующий ларинготрахеит развился у одного больного вскоре после аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути при рвоте. Подсвязочный отек возник у 2 больных на фоне выраженной аллергической реакции («крапивница»). До операции проявления сенсибилизации (экссудативный диатез) отмечены у 2 больных и патология со стороны ЛОР-органов у трех. Все эти моменты, безусловно, имели важное значение для развития тяжелого постинтубационного стенозирующего постинтубационного ларинготрахеита.

Наиболее характерным для детского возраста считаются ранние сроки развития ларинготрахеита. Среди наших больных подсвязочный отек был диагностирован у 9 человек в первые часы после экстубации и только у двух на 1-2-е сутки после операции.