Давайте рассмотрим основные показания для формирования временного и постоянного сосудистого доступа для проведения процедуры гемодиализа.
Показания для венозного доступа
Временный сосудистый доступ
Венозные катетеры применяются в качестве острого сосудистого доступа у следующих больных:
(а) острый диализ больным с ОПН;
(b) пациенты с выраженной передозировкой лексредств или острыми отравлениями, которым показаны процедуры гемосорбции и гемодиализа;
(с) больные с ХПН, имеющие показания для экстренной процедуры гемодиализа, но без зрелого доступа;
(d) больные на "хронических" гемодиализных процедурах, у которых нет возможности высокоэффективно использовать постоянный сформированный сосудистый доступ и требуется временный доступ, пока функция постоянного доступа не будет восстановлена;
(е) больные с показанием к плазмаферезу либо гемосорбции;
(f) больные, находящиеся на постоянном перитонеальном диализе после перенесенных тяжелых форм перитонита с удаленным перитонеальным катетером, которые стоят на очереди к постановке нового катетера;
(g) реципиенты трансплантата, с показаниями к временному гемодиализу при клинике криза отторжения тяжелой формы.
Постоянный сосудистый доступ
Установленный на постоянно катетер манжеточного типа используется в качестве постоянного доступа у больных, которым нет никакой возможности сформировать надежную АВ-фистулу.
В эту категорию больных входят прежде всего пациенты детского возраста, некоторые диабетики с тяжелой ангиопатией, больные с ожирением и пациенты, которым было проведено большое количество оперативных вмешательств по созданию "АВ-сосудистого доступа" и не имеющие зон для создания еще одной фистулы. К дополнительным показаниям можно отнести диагноз "Кардиомиопатия" у пациента с отсутствием возможности создать нормальный кровоток в доступе либо необходимостью учащенного использования доступа (ежедневный домашний ночной диализ). Однако выживаемость манжеточных катетеров составляет около 60% за 6 месяцев и 40% за год, включая их ревизии (Shaffer et al, 1992). Важной проблемой является также неадекватная скорость кровотока через манжеточный тип катетера. Очень редко можно достичь актуальной скорости 350 мл/мин (номинальная скорость в 400 мл/мин), обычно скорость кровотока ограничивается 300 мл/мин. Это ограничивает возможности применения манжеточных катетеров у крупных больных и уменьшает степень очищения (процент снижения мочевины, URR) или Kt/V.
Анатоль Бесараб и Разиб М. Райа "Руководство по диализу"
