Для предотвращения чрезмерного напряжения компенсаторных механизмов организма и обеспечения оптимальных условий при переводе больных на самостоятельное поддержание основных функций во многих клиниках после тяжелых внутригрудных вмешательств применяют продолжительное выведение из наркоза (лечебный наркоз) на фоне вспомогательной или искусственной вентиляции легких.
Послеоперационный лечебный наркоз закисью азота с кислородом, предложенный Б.В. Петровским и С.Н. Ефуни, основан на следующих принципах:
- обеспечения полного стабильного управляемого обезболивания;
- использования анестетика, не угнетающего жизненные функции организма;
- создания условий для нормализации газообмена и гемодинамики;
- выключения эмоциональных резекций больного.
В медицинской литературе по анестезиологии сообщалось, что закись азота слегка понижает способность крови свертываться и повышает длительность кровотечения. Однако в результате исследований О.Ф. Конобевцева (1967) установлено, что закись азота, используемая при проведении послеоперационного наркоза, не нарушая свертывающей системы крови, активирует антисвертывающую систему, что препятствует возникновению тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Как указывают Б.В. Петровский и С.Н. Ефуни, опасения относительно выраженных противосвертывающих свойств закиси азота оказались несостоятельными. Об этом свидетельствует опыт применения этого анестетика в хирургии и особенно в акушерской практике.
Вместе с тем при многодневном непрерывном воздействии закиси азота (более 3-4 сут) наблюдаются неблагоприятные изменения гемопоэза, тенденция к развитию гранулоцитопении с преобладанием лимфоцитоза и увеличением количества юных форм. Хотя вопрос о характере гематологических изменений нуждается в дальнейшем изучении, во избежание подобных явлении Б.В. Петровский и С.Н. Ефуни (1967) рекомендуют проводить лечебный наркоз закисью азота с кислородом в течение не более 3-4 сут.
В большинстве клиник лечебный наркоз закисью азота с кислородом применялся под контролем оксигенации пульсоксиметрами Biomed непрерывно не более 8-10 ч. При этом никаких существенных изменений гемопоэза отмечено не было.
Экстрапульмональное введение закиси азота
Кроме ингаляционного метода, у ряда больных для послеоперационного обезболивания мы применяли экстрапульмональное введение закиси азота. Закись азота вводили подкожно из расчета 30-40 мл на 1 кг массы больного в передне-боковую поверхность бедра или переднюю брюшную стенку. У большинства больных через 20-30 мин наступал выраженный анальгетический и седативный эффект, у многих - легкий сон. В течение первых суток после операции на фоне экстрапульмонального введения закиси азота потребность в анальгетиках сокращалась в 2 раза по сравнению с контрольной группой. После подкожного введения закиси азота больные были спокойны, хорошо откашливали мокроту, глубоко дышали при проведении дыхательной гимнастики, наблюдалась положительная динамика показателей функции внешнего дыхания.
| 
