Весьма упрощенное представление о возможных путях компенсации при дыхательной недостаточности дают Nun, Freeman (1964), которые ввели понятие о количестве кислорода, доступного тканям в единицу времени. Эти авторы предложили уравнение переноса кислорода к тканям, в которое входят минутный объем сердца, содержание гемоглобина и насыщение артериальной крови кислородом.
При уменьшении одного из указанных факторов доступное тканям в единицу времени количество кислорода уменьшается. При этом не учитывается ни уровень обмена в тканях, ни потребности организма в кислороде, ни состояние микроциркуляции и т. д., что создает элементарное и в известной степени механистическое представление о патогенезе дыхательной недостаточности.
Norlander (1965) рассматривает дыхательную недостаточность как проявление несоответствия между необходимой и возможной работой дыхания для поддержания определенного уровня снабжения тканей кислородом. Увеличение энергетических затрат на сам акт дыхания, повышение доли кислорода, потребляемого дыхательной мускулатурой, то есть снижение коэффициента ее полезного действия, он считает одним из главных механизмов в развитии дыхательной недостаточности.
При незначительной степени дыхательной недостаточности около 10% всего поглощенного организмом кислорода потребляется дыхательной мускулатурой, а в случае выраженной дыхательной недостаточности - 50% и более. Это приводит к замыканию «порочного круга» гипоксии.
Данная концепция, хотя не исчерпывает всего сложного механизма острой дыхательной недостаточности, достаточно убедительно вскрывает одно из важных звеньев в сложной цепи патофизиологических процессов.
Часто острая послеоперационная дыхательная недостаточность (ОпДН) возникает после операций на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения.
Исследования Thung с соавт. (1963) показывают, что даже при неосложненном течении раннего послеоперационного периода работа дыхания значительно увеличена и «кислородная стоимость» вентиляции повышена. В связи с повышением интенсивности обменных процессов возрастает потребность в кислороде. Кроме того, после искусственного кровообращения в тканях задерживается углекислый газ, который затем удаляется через легкие. В силу ряда причин в этот период эффективность вентиляции снижена. В результате такого несоответствия после операций на открытом сердце почти всегда имеет место дыхательная недостаточность.
Также читайте:
| 
