Техника операции трахеостомии широко известна и о ней написано большое количество книг (в частности в книге Д.А. Арапова и Ю.В. Исакова «Трахеостомия в современной клинике»), однако в связи со значительным числом осложнений и ошибок при ее выполнении, особенно в экстренном порядке, многие авторы считают необходимым остановиться на некоторых деталях этой операции.
Какие существуют особенности при проведении операции трахеостомии?
В практической деятельности врачам могут помочь знания следующих особенностей проведения трахеостомии:
- Во-первых, имеются разногласия относительно целесообразности горизонтального или вертикального разреза кожи при трахеостомии, но это в основном имеет косметическое значение.
- При неотложных показаниях можно рекомендовать продольный разрез по средней линии шеи, так как при этом меньше кровотечение. Кроме того, расширение вертикального разреза по направлению к перстневидному хрящу облегчает и ускоряет выполнение операции.
- Трахею можно рассекать на различных уровнях, однако не следует рассекать перстневидный хрящ, так как это вызывает повреждение гортани.
- У взрослых Eisemen с соавт. (1963) отдают предпочтение нижней трахеостомии (трахею рассекают ниже перешейка щитовидной железы). У детей с короткой шеей проще выполнить верхнюю трахеостомию.
- При рассечении трахеи у взрослых для облегчения введения трахеостомической трубки можно иссечь несколько миллиметров передней части двух трахеальных колец. У детей в возрасте до 10 лет следует просто рассекать трахею для предотвращения последующего ее стеноза. После рассечения трахеи некоторые авторы (Eisemen е. а., 1963) рекомендуют через края ее разреза наложить 1-2 шелковые держалки, что упрощает уход за трахеостомой и смену трахеостомической трубки. У некоторых больных края трубки можно пришить к коже, что обеспечивает более надежную ее фиксацию.
- Trimble и Jao (1966) для трахеостомии производят короткий (приблизительно 2 см) вертикальный разрез по средней линии шеи выше IV-V трахеальных колец. После выделения трахею обнажают в виде квадратного окна (1,5 см) и рассекают. На трахею после введения трахеостомической трубки швы не накладывают. Рану вокруг трубки прикрывают марлевыми салфетками.
| 
