Методом кардиографии изучена динамика изменений сердечного выброса (СВ) на протяжении первых трех-четырех суток постоперационного периода более чем у двухсот больных/пациентов с ВПС и ППС (соответственно, врожденными и приобретенными пороками сердца), которые оперировались с применением искусственного (аппаратного) кровообращения.
Больные/пациенты с ВПС при гладком течении постоперационного периода СВ (л/мин/м²) колебался в пределах физнормы (у больных/пациентов после ушивания межпредсердных дефектов - от значения 4,8 (с погрешностью ±0,5) до значения 4,6 (с погрешностью ±0,5); больные/пациенты после пластики межжелудочных дефектов имели СВ от значений 4,6 (с погрешностью ±0,7) до значений 4,4 (с погрешностью ±0,5); больные/пациенты после коррекции радикальной тетрады Фалло имели СВ от значений 3,4 (с погрешностью ±0,7) до значений 3,6 (с погрешностью ±0,2)). Более низкие величины СВ после коррекции тетрады Фалло обусловлены выраженной операционной травмой мышцы правого желудочка сердца (вентрикулотомия, протезирование выходного отдела).
У больных/пациентов с ППС исходные величины СВ определяли характер его послеоперационных изменений. Более низкий сердечный выброс до операции, несмотря на его увеличение, все же оставался на относительно низких величинах и в постоперационном периоде, нередко не достигая нормального уровня, хотя при гладком течении постоперационного периода наблюдалась тенденции к его увеличению. У больных/пациентов после протезировании (оперативном) митрального клапана с значений 2,6 (с погрешностью ±0,1) непосредственно в постоперационном периоде до значений 3,7 (с погрешностью ±0,2) на 3-ьи сутки после нее, у больных/пациентов после протезирования (оперативного) аортального клапана с значений 2,8 (с погрешностью ±0,2) до значений 4,6 (с погрешностью ±0,3).
Полученные данные достаточно правдиво указывают на то, что у пациентов/больных после коррекции радикальной тетрады Фалло и больных митральными пороками сердца даже при клинически гладком течении постоперационного периода функцию миокарда следует считать как сниженную.
Значительное падение СВ после операции чаще всего было обусловлено гиповолемией и острой сердечной недостаточностью (ОСН). Уменьшение ОЦК (объема циркулирующей крови) на 15% и выше если сравнивать с дооперационными величинами неизменно сопровождалось достоверным падением СВ.
При развитии ОСН, в особенности ее декомпенсированной формы, сердечный выброс был наиболее низким. У больных/пациентов с ВПС и ОСН сердечный выброс снижался до значений 2,1 (с погрешностью ±0,1), а ударный выброс до 18,5×1,2 мл/уд/м². У больных/пациентов с ППС уменьшение СВ (сердечного выброса) было еще более значительным.
Величины СВ после операции имеют диагностическое значение и позволяют прогнозировать непосредственный исход операции. По нашим данным, длительное уменьшение СВ ниже 2,0 л/мин/м² без тенденции к его возрастанию резко увеличивает возможность летального исхода.
Одновременное определение ОЦК у больных/пациентов с маленьким СВ (сердечным выбросом) позволяет исключить гиповолемию.
В. В. Алекси-Месхишвили, А. Д. Левант, В. И. Картавенко, Е. Н. Рюмина - Москва
| 
