Температура может оставаться нормальной или быть субфебрильной при осумкованных гнойниках в урологии. Так, Голигорскому С.Д. приходилось дважды столкнуться с осумкованными гнойниками предпузырного пространства у больных, перенесших в прошлом переломы костей таза с нарушением целости уретры. Одно его наблюдение относится к осумкованному гнойнику в паранефральной клетчатке.
Клинический случай течения осумкованного гнойника без температуры
Больная Н., 43 лет, относит начало своего заболевания к появлению болей внизу живота и частых позывов к мочеиспусканию 3 года назад. Боли носили постоянный характер. Позывы к мочеиспусканию становились все более частыми. Шесть недель до поступления в клинику появились также боли в области поясницы.
Гинеколог полностью исключил свою патологию. Дальнейшее исследование определило, что в левом подреберья у нее имеется образование, край которого напоминает передний край селезенки, болезненное при пальпации, почти неподвижное, без ясного поясничного контакта. Боли в пояснице были умеренными. Больную больше всего беспокоили необходимость опорожнять каждые несколько минут мочевой пузырь и боли при мочеиспускании.
Анализ крови: гемоглобина 76 г/л. Лейкоцитоз - 7600. Эозинофилов - 1%, палочкоядерных - 10%, сегментоядерных - 59%, лимфоцитов - 22%, моноцитов - 8%, РОЭ - 41 мм в час.
Анализ мочи - удельный вес 1025, белок - следы, лейкоциты и эритроциты - в значительном количестве. Реакция мочи кислая.
Количество мочевины в крови - 40 мг%.
Произвести цистоскопию оказалось невозможным из-за малой емкости мочевого пузыря.
На внутривенной урограмме определялись тень правой почки нормальных размеров, четкие контуры правой почечной лоханки и ее чашечек. Слева выделение контрастного вещества не было отмечено.
На основании имевшихся данных был поставлен диагноз левостороннего пионефроза, и больная была подвергнута оперативному вмешательству. Оказалось, что прощупываемое в левом подреберья образование было действительно селезенкой. Забрюшинная клетчатка была резко склерозированна - почка была в ней как бы замурована. При выделении почки был обнаружен кзади и кверху от нее осумкованный гнойник размерами 8X4 см, из которого выделился густой, зеленого цвета, гной. Полость паранефрального гнойника сообщалась с гнойной полостью, расположенной в центре левой почки. Была произведена левосторонняя нефрэктомия с дренированием паранефрального пространства.
В описанном случае имелся левосторонний пионефроз, прорвавшийся в паранефральную клетчатку с образованием осумкованной полости. Осумкованный гнойник и фиксированная высоко почка вытеснили селезенку из подреберья и сделали ее доступной пальпации. Все протекало при субфебрильной температуре.
