Резекция кишечника при инфаркте

В данной статье предназначенной для хирургов, прежде всего общего профиля, мы изложим пошаговый алгоритм резекции кишечника при его инфаркте, описанный в книге по неотложной хирургии Кочнева О.С.

Алгоритм резекции кишечника при инфаркте

• Если прошло не более 4 часов после нарушения кровообращения и инфаркте кишки, необходимо все же попытаться произвести реваскуляризацию.
• При отсутствии возможностей для реваскуляризации единственным действенным способом лечения является резекция кишки, включая вовлеченную в патологический процесс брыжейку. При этом здесь важным является определение границ жизнеспособности кишки. Для этих целей используется осмотр, пальпация сосудов, трансиллюминационная окклюзионная методика, прокол серозы кишки. При жизнеспособной кишке вытекает красная кровь, при некрозе - темная.
• Ценным параметром, характеризующим состояние жизнеспособности кишечника, является индекс жизнеспособности кишечника (ИЖК), являющийся соотношением температуры сомнительного и интактного участка кишки.

Для его определения используется формула:

ИЖК=(Т_эв - Т_жиз)/(Т_эв - Т_пат), где

Т_эв - T°C в момент эвентрации,

Т_жиз - T°C жизнеспособной кишки,

Т_пат - T°C кишки вовлеченной в патологический процесс.

ИЖК равен:

• 1 - полноценное кровоснабжение;
• <1 - нарушенное кровоснабжение.

• Прежде чем окончательно принимать решение об участке резекции кишки, следует осмотреть слизистую и выполнить мобилизацию визуально не вовлеченной в патологический процесс слизистой. 
• Анастомоз при ишемии кишечника накладывается без использования зажимов, с применением хирургических рассасывающихся нитей и введением антибиотиков в кишечный просвет.
• При венозном инфаркте реваскуляризация кишечника не показана и единственным методом лечения остается резекция кишечника.

Послеоперационное ведение

1. Назогастральный зонд, проводимый за привратник в двенадцатиперстную кишку.
2. Продолжение реанимационных мероприятий с целью длительной стабилизации гемодинамики, что предупреждает тромбоз артериального сосуда или распространение тромбоза.
3. Применение антибиотиков широкого спектра действия (левомицетин, тетрациклин) как в просвет кишки, так и парентерально.
4. Антикоагулянты через 10—12 часов после хирургического вмешательства в течение 2—3 недель.
5. Применение в послеоперационном периоде препаратов дезагрегирующего действия (реополпглюкин и полиглюкин).
6. Новокаиновая блокада чревных нервов.
7. Местная гипотермия.
8. Диета с достаточным содержанием белков и углеводов и уменьшенным содержанием жиров.