Известную роль в этиологии бесплодия играют ановуляторные циклы. Некоторые авторы преувеличивают их значение; нужно полагать, что ановуляторные циклы являются причиной бесплодия в среднем не более чем в 10%. Гораздо более распространенными причинами бесплодия являются воспалительные заболевания матки, труб, нарушения функции гипофиза, щитовидной железы, заболевания мужа и др. Лечение бесплодия женщины старше 35—40 лет нередко является трудно разрешимой проблемой, особенно, когда после длительной супружеской жизни рождение ребенка становится предметом страстного желания. Это наблюдается в тех случаях, когда в семье был единственный ребенок, который в силу несчастного случая погиб, и вполне понятное стремление иметь второго ребенка не может быть осуществлено вследствие того, что у женщины овуляторные циклы уже перешли в ановуляторные.
При обследовании женщин, страдающих бесплодием, когда отсутствуют видимые его причины, необходимо произвести биопсию эндометрия, чтобы установить была ли овуляция и таким образом получить нужные данные для оценки шансов на беременность. Однако в одних циклах овуляция может состояться, а в других отсутствовать; овуляция может состояться в неопределенное время, даже во время функционального маточного кровотечения (metropathia haemorrhagica).
Также биопсия помогает выявить эндометриоз - одну из распространенных причин женского бесплодия. О способах забеременеть при данном заболевании мы не будем останавливаться в рамках данной статьи, так как они подробно расписаны на http://prozachatie.ru/zabolevaniya/kak-zaberemenet-pri-ehndometrioze.html.
Немаловажную роль как причины бесплодия женщины играют нарушения гипофиза. Как аменорея, так и бесплодие часто зависят от недостаточности функции передней доли гипофиза и нередко сочетаются с симптомом dystrophia adiposogenitalis. При этом необязательно наличие опухоли придатка мозга; значительно чаще этот симптом может проявляться при функциональном нарушении гипофиза. В таких случаях заинтересованным является не только гипофиз, но и гипоталамус, так как при этом страдают не только половые железы, но и ряд очень важных для нормальной деятельности организма реакций (водный, жировой, минеральный обмен и др.) Нужно отметить, что синдром Фрелиха не обязательно сопровождается аменореей; в некоторых случаях даже значительно выраженный фрелиховский синдром может сочетаться с наличием менструаций; причиной бесплодия в таких случаях являются ановуляторные циклы.
Остановимся, наконец, на нарушении функции щитовидной железы (ЩЖ) как причины бесплодия. Хотя происхождение и механизм наступления аменореи при нарушении деятельности щитовидной железы еще недостаточно ясны, все же попытка практически обосновать известную зависимость аменореи от щитовидной железы приведена в начале книги «Гормональная диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии». Связь яичника с щитовидной железой осуществляется через гипоталамо-гипофизарную систему, которая контролирует функцию как ЩЖ, так и яичников и мужских гонад. Поэтому в случаях, сомнительных в отношении состояния ЩЖ, необходимо определить основной обмен или применить радиоактивный йод для выяснения активности железы не только у жены, но и у мужа.
