На пяти нижних шейных позвонках образуются компрессионные переломы, переломо-вывихи, а также изолированные вывихи. Повреждение чаще всего затрагивает 4, 5 и 6 позвонки. Характерное повреждение нижних шейных позвонков - изолированный вывих - может возникнуть только в этом отделе позвоночного столба. Анатомические и функциональные особенности этих позвонков способствуют увеличению нормального объема движений в сагиттальной плоскости без образования перелома кости.
Вывихи нижних шейных позвонков
Вывих обычно происходит, когда человек находится в согнутом положении. Тело позвонка смещается в меньшей или большей степени кпереди, причем нередко отрывается передний край нижележащего позвонка. Одновременно повреждаются межпозвоночный диск и связки суставов, что впоследствии может привести к остеохондрозу и спондилезу шейного отдела позвоночника.
На 3-7 шейных позвонках суставные отростки расположены так, что суставные поверхности наклонены спереди назад. При переднем вывихе суставные отростки скользят вдоль соответствующих суставных отростков нижележащего позвонка кверху и кпереди. Если вывих неполный, то суставные поверхности до некоторой степени соприкасаются между собой. Если скольжение будет продолжаться, то нижние суставные отростки вывихнутого позвонка окажутся впереди верхних суставных отростков нижележащего позвонка и вклинятся друг в друга: образуется полный вывих.
Вывих может возникнуть в результате соскальзывания или одновременного соскальзывания кпереди и смещения позвонка книзу (опрокидывание его). В последнем случае вывих по своим последствиям будет более благоприятным, чем вывих, возникший путем скольжения, так как при этом меньше травмируется спинной мозг.
На уровне вывиха обычно возникает кифоз. Остистые отростки вывихнутого и нижележащего позвонков отодвигаются друг от друга, межостистые связки разрываются. Иногда происходит отрыв остистых отростков.
Вывих, особенно полный, может привести к тяжелым последствиям. Между задними краями вывихнутого и нижележащего позвонков происходит смещение в виде ступени; канал спинного мозга суживается, спинной мозг смещается и сдавливается у заднего края нижележащего позвонка. Возникают тяжелые повреждения, которые уже в момент своего возникновения могут привести к поражениям спинного мозга и параличам. Если наряду с вывихом образуется перелом дуги у ее корня или в области сустава, то прогноз более благоприятен, так как отломанная дуга остается на своем месте и не вызывает компрессии спинного мозга (Бёлер). Проникновение костных осколков переломанной дуги в позвоночный канал вызывает повреждения спинного мозга. Это происходит при переломах от растяжения.
Описаны односторонние вывихи, которые чаще всего бывают у детей. В большинстве случаев односторонний вывих возникает от чрезмерного поворота головы. В этих случаях неврологические симптомы отсутствуют.
Рентгенологическая диагностика
Для выявления этих повреждений иногда необходимо помимо типичных снимков сделать еще специальные снимки в косых проекциях или томографическое исследование. Больные с короткой шеей при боковых съемках должны оттягивать плечи как можно больше книзу. Нижние шейные позвонки следует снимать жесткими лучами.
