Лечение некрозов всех видов и различных этиологических происхождений представляет собою трудную и ответственную главу хирургии. Цель всякой терапии при наступившем или угрожающем омертвении тканей состоит в первом случае в сохранении жизни всего организма и низведении до количественного минимума некротизирующегося участка и во втором случае - в устранении всех тех моментов, которые порознь или совместно могут благоприятствовать гибели конечностей, отдельных тканей, органов и т. п. Индивидуализация терапии диктуется целым рядом привходящих условий: общим состоянием больного, отдельными симптомами, остротой заболевания, склонностью к распространению патологического процесса, вирулентностью инфекции, возможностью воздействия на этиологический момент и т.д. Существуют однако некоторые общие положения терапии тканевых омертвений, - будь то язвы, гангрены, гибель целых органов и т.п. Не входя в общее детальное обсуждение этих правил, ограничимся кратким перечислением их.
Правила лечения некрозов
- Методы терапии, операции и т.п. должны быть рассматриваемы строго под углом зрения каждого отдельного случая и даже разновидности одного и того же заболевания.
- Хирургические вмешательства, перевязки, ампутации, разрезы и пр. должны производиться с сохранением строжайших правил асептики, ввиду понижения сопротивляемости уцелевших соседних тканей и склонности омертвевающих частей к загниванию и ихорозному распаду с заражением всего организма.
- Поднятие и поддержание общих сил больного должно быть предметом самых тщательных забот окружающего персонала.
- Если некрозы оказались только местным проявлением общих заболеваний (например, инфекций, диабета и т.д.), то всесторонняя терапия основной болезни иногда должна быть поставлена на первый план. В частности при некрозе на фоне диабета (диабетической стопе), обязательно необходимо контролировать уровень гликемии, используя для этого прибор для измерения сахара в крови, и в случае необходимости во время корректировать ее инсулинотерапией или сахаропонижающими препаратами.
- Постоянно бережные и аккуратные хирургические манипуляции должны сочетаться с неустанной заботой о безболезненности перевязок с предоставлением больным достаточного, разумного количества наркотических препаратов.
- Не увлекаясь радикализмом, консервативные методы лечения не должны идти в ущерб сроку производства иногда более крупных и опасных операций, ценой которых однако своевременно может быть спасена жизнь больного.
- Ввиду важности отграничения некротических участков, терпеливое выжидание естественной демаркации живого от погибающего только при жизнеопасных показаниях должно быть замещено преждевременным активным вмешательством.
- Ввиду того, что некоторые формы тканевых омертвений носят длительный, постепенно развивающийся характер, иногда выгодней бывает сохранить последовательность терапевтических приемов, начиная с наименее энергичных, порой чисто профилактических, и только впоследствии, если это вполне согласуется с интересами больного, перейти к более радикальным вмешательствам.
Э.Р. Гессе
|
