Сколько существует человечество, столько врачи борются с кровопотерей и ее последствиями. В современной медицине разработаны стандарты лечения геморрагических состояний и шока в зависимости от уровня гемоглобина, гематокрита, сывороточного железа (кстати, норма железа у мужчин и женщин различается), объема излитой крови и т.д. Как правило, для компенсации истекшей крови используют кристаллоиды и коллоиды, препараты донорской крови, аутогемотрансфузию и т.д. Вводят их в периферические или центральные вены.
Но, как восполняли дефицит внутрисосудистой жидкости раньше, до современного этапа развития медицины? Существовало много способов, одним из которых являются интраректальные вливания, о которых мы и поговорим в данной статье.
Интраректальные вливания
Капельная клизма (из Kirschner-Schubert)
 |
Введением жидкости в прямую кишку (интраректальные вливания) можно также пользоваться в неособенно спешных случаях. Жидкость всасывается в толстых кишках и через лимфатическую систему попадает в общий круг кровообращения. Для вливания не следует пользоваться просто водой, так как она раздражает слизистую оболочку прямой кишки, но лучше всего применять физиологический раствор поваренной соли. При этом пользуются периодическим введением с помощью баллона через час от 150 до 200 см3 нагретого до 38°С физиологического раствора соли. Вводить большие количества жидкости нецелесообразно, так как может последовать раздражение кишки и позыв к извержению введенной жидкости. При позывах к испражнению рекомендуется за четверть часа до солевой клизмы ввести суппозиторий с опием. Наконечник клизмы следует вводить, по общим правилам, с большой осторожностью, чтобы не раздражать и не повредить слизистую прямой кишки. Рассуждая теоретически, можно было бы шести таким образом до 4-4½ литров в сутки, но такая перегрузка слизистой оболочки и лимфатического аппарата прямой кишки вредна виду раздражения и появления воспалительных явлений (proctitis), поэтому мы ограничиваемся 2-3 литрами в сутки. Главный недостаток этого способа - постоянное тревожение больного, который нуждается в покое. Поэтому интраректальное введение жидкости целесообразнее производить путем так называемых капельных клизм (Murphy), при которых солевой раствор вводится непрерывно через тонкую резиновую мягкую трубку (катетер Nelaton) из подвешенного ирригатора.
 |
Счетный шарик капельной клизмы (из Bier-Braun-Kummell)
Главная составная часть этого прибора - счетный шарик. Это полый стеклянный шар, в котором видна падающая капля раствора. Этот шарик вставляется на протяжении резиновой трубки. Нейтральнее его находится зажим, которым регулируется поступление жидкости. Контролем глаза и секундомером устанавливается в счетном шарике количество капель, обычно 20-60, облучаемых больным в минуту. Сосуд с солевым раствором, снабженный градусником для контроля температуры раствора, помещается рядом с кроватью больного.
Прибор должен помещаться не ниже 15-20 см над уровнем заднего прохода больного, тогда жидкость идет самотеком. Для сохранения сравнительно постоянной температуры можно пользоваться ватным колпаком, плохо проводящим тепло, которым и прикрывается сосуд с солевым раствором. Для той же цели можно пользоваться специальными термоэлектрическими приборами.
Солевой раствор медленно всасывается из прямой кишки, причем можно вводить от ½ до 1 литра в час и эту процедуру повторять 2-3 раза в сутки. Эти манипуляции обычно хорошо переносятся, но более 2-3 дней пользоваться капельными клизмами вследствие возможного раздражения прямой кишки нецелесообразно.
Профессор Э.Р. Гессе
