Интенсивная терапия при эклампсии

Наличие гипертензионного синдрома - опасность кровоизлияния в мозг. Считается, что АД при эклампсии не должно превышать ¹⁴⁰/₉₀ мм рт. ст. Если оно выше, необходимо учесть, сколько больная жила с гипертензией. Если это недели - снижать не надо. Если несколько суток - снижать надо, но не более чем на 20% ниже исходного уровня до госпитализации. Гипотензивная терапия должна проводиться средствами, не влияющими на сердечный выброс. Контроль АД должен осуществляться в среднетяжелых случаях манжеточным тонометрами (http://tomas.by/t/tonometry-1459/), при тяжелых и крайне тяжелых состояниях - рекомендуется инвазивное измерение АД.

Если после первого приступа эклампсии беременная пришла в сознание, то при незрелом плоде разрешается отказаться от экстренного родоразрешения, и начав интенсивную терапию эклампсии, цель которой, как и интенсивной терапии НЕLLР-синдрома, - профилактика повторных приступов.

Проведение интенсивной терапии при эклампсии

• Создаем лечебно-охранительный режим.
• Налаживаем 3 линии постоянной внутривенной инфузии:
  • 1 линия - раствор 2% MgSO₄ (до 10 г в сутки). Инфузия проводится под контролем Ca²⁺ и коленных рефлексов;
  • 2 линия - 0,02-0,05 мг/кг/ч препарата «Нимотоп^®»;
  • 3 линия - 400,0 ГЭК «Стабизол^®».
• Болюсно вводим по показаниям диазепам (не более 30 ^мг/_сутки).
• Применяем гормональную терапию и вазодилататоры.
• Ежедневно проводим трансфузию 200,0 СЗП.
• По показаниям (альбумин крови <30 ^г/_л) проводим трансфузию 50,0 альбумина 20%.

При отсутствии специальных показаний, ежесуточная внутривенная инфузия не должна превышать 1300,0.

Представленная выше интенсивная терапия эклампсии помогает стабилизировать АД на уровне 20% ниже АД при эклампсическом приступе. При неэффективности трехчасовой терапии по данной схемы лечения, показано внутривенное болюсное введение клофелина 1%-1,0 до 3 раз в сутки или «Допегит^®» в дозе 12,5 мг/кг/сут.

Осмотические диуретики противопоказаны до родоразрешения!!! Салуретики разрешается применять исключительно на фоне повышенного ОЦК. Особенности дегидратационной терапии при эклампсической коме читайте в одноименной статье.

N.B. Не рекомендуется снижать беременной давление до «нормальных» цифр. Его снижать надо, но не ниже уровня, которое было во время стабильного состояния пациентки во второй половине беременности.

Руководство для врачей «Эклампсия, эклампсическая кома, интенсивная терапия», 2008 г.