Рентгенологическое исследование застарелых неосложненных вывихов II-VII шейных позвонков дает основные данные для диагноза вывиха и оценки характера повреждения, поэтому оно должно быть проведено исчерпывающе. На обзорных спондилограммах видна осевая деформация позвоночника с образованием более или менее выраженного кифоза. Тело вывихнутого позвонка смещено кпереди, по определению рентгенологов, на ¼, ⅓, ½, ¾, ⅔ передне-заднего диаметра.
Необходимо отметить, что для хирурга более рациональным представляется определение степени смещения тела позвонка в миллиметрах. Таким образом, рентгенолог, наряду с обычным заключением, должен бы указывать, на сколько миллиметров задний край вывихнутого позвонка сместился кпереди или кзади по отношению к заднему краю нижележащего позвонка. Для рентгенолога, знающего степень искажения размеров вследствие расхождения лучей, это не представит затруднений, а для хирурга знание истинной величины деформации позвоночного канала имеет практическое значение. Нередко важные данные, особенно при исследовании ротационных вывихов, можно получить при спондилографии в косой проекции (в ¾).
В диагностике компрессии содержимого позвоночного канала применяется метод измерения критического расстояния позвоночного канала, усовершенствованный В.Н. Этиной (1970). Измеряя промежуток между задне-верхним краем нижележащего позвонка и вентральной поверхностью дужки вывихнутого позвонка, автор смогла доказать, что при посттравматических деформациях уменьшение критического расстояния ниже коэффициента 0,8 сопряжено с развитием спинальных расстройств. Исходя из этих данных нейрохирургами-ортопедами стало использоваться аппаратное вытяжение позвоночника в Тюмени и передняя декомпрессионно-стабилизирующая операции на шейном отделе для снижения степени компрессии и увеличения критического расстояния выше коэффициента 0,8.
3.В. Базилевская (1971) предлагает определять опаснокритическое расстояние на месте деформации позвоночника с помощью построения треугольника. Одним из катетов прямоугольного треугольника является вертикальная линия от основания дуги позвонка, лежащего под поврежденным. Другая горизонтальная линия проводится от верхне-заднего угла тела нижележащего позвонка, которая при пересечении с вертикальной образует прямой угол. Гипотенузой будет прямая, соединяющая основание дуги с верхнезадним углом тела поврежденного нижележащего позвонка. Соотношение нижнего катета с диаметром позвоночного канала покажет степень уменьшения просвета позвоночного канала. Кроме того, на спондилограммах видна степень смещения суставных отростков, уменьшение межпозвонкового промежутка и клиновидная его деформация. Она позволяет определить угол кифоза.
Учитывая, что рентгенологическая картина резко меняется в зависимости от вида вывиха и степени смещения позвонков, рентгенорадиологическое исследование всегда следует проводить в полном объеме. Необходимо исследовать весь шейный отдел позвоночника в двух проекциях, а место патологии - дополнительно в косой проекции и в положениях сгибания и разгибания.
А.И. Кураченков (1939), кроме рентгенографии позвоночника в передне-задней проекции, предложил снимать в боковой проекции на правой и левой стороне при максимальном сгибании и разгибании шейного отдела позвоночника. Сопоставление профильных рентгенограмм обеих сторон позволяет выявить ротационное смещение вывихнутого позвонка.
Для исключения перелома дужек следует сделать еще рентгенограмму при повороте шеи на ¾. Такая функциональная спондилография позволяет полнее выявить детали патологии травмы (характер костных изменений, степень деформации позвоночного канала, степень смещения позвонков, разрушения связочного аппарата и др.) и уточнить патогенетические моменты повреждения в каждом конкретном случае. Нередко показана томография.
