Застарелые неосложненные вывихи без поражения нервных и сосудистых элементов в основном встречаются среди сгибательных повреждений II-VII шейных позвонков. Разгибательные вывихи без поражения корешков или спинного мозга наблюдаются крайне редко. В результате сгибательного насилия, если учесть большую подвижность шейного отдела позвоночника, возникают двусторонние или односторонние (ротационные) вывихи. Степень вывиха определяется полным или неполным обнажением суставной поверхности. При подвывихах суставной отросток вывихнутого позвонка не полностью соскальзывает с нижележащего. Как односторонние, так и двусторонние вывихи по мнению З.В. Базилевской (1974 год) всегда сопровождаются повреждением суставно-связочного аппарата - разрывом фиброзного кольца межпозвонкового диска, суставной капсулы одного или двух суставов, надостной, межостистой и желтой связок, из-за чего в конечном итоге возникает дорсопатия. Нередко наблюдаются незначительные костные повреждения: отрыв края верхне-передней части нижележащего позвонка или надлом по типу смятия краев суставных отростков вывихнутого и нижележащего позвонков. Однако практически такие незначительные костные повреждения клиницистами, как правило, во внимание не принимаются, а установленный диагноз «вывих» отражает ведущую форму патологии.
Более существенно, как указывает Я.Л. Цивьян в 1971 году, выделить скользящие и опрокидывающиеся виды сгибательных вывихов. При скользящем виде вывихнутый позвонок смещается кпереди и располагается параллельно нижележащему позвонку (штыкообразно), не образуя углового кифоза (рисунок ниже «а»). Опрокидывающийся вид сгибательного вывиха выражается в образовании углового кифоза вследствие нависания и наклона вперед тела вывихнутого позвонка над телом нижележащего (рисунок ниже «б»).
Скользящий вид вывиха дает большую деформацию позвоночного канала и значительное уменьшение передне-заднего размера его. Это способствует более частому повреждению спинного мозга и его корешков если не в остром, то в позднем периоде. При опрокидывающейся форме вывихов дужка вывихнутого позвонка смещается кпереди не в горизонтальной плоскости, как при скользящих вывихах, а, приподнимаясь кверху, создает пространство для плавного изгиба спинного мозга. Вследствие этого передне-задний размер позвоночного канала изменяется меньше, изгиб его проходит по большой дуге, что и создает меньшую компрессию спинного мозга. Однако при значительном смещении позвонка кпереди вентральную поверхность спинного мозга сдавливает тело нижележащего, а дорсальную - дужка вывихнутого позвонка. Так неосложненные вывихи могут переходить в осложненные.
Клиника
 |
 |
Виды передних вывихов в зависимости от положения вывихнутого позвонка
- а - скользящий,
- б - опрокидывающийся.
|
Клиническая картина застарелых неосложненных вывихов II-VII шейных позвонков нередко бывает представлена слабо выраженными симптомами, оставшимися от раннего периода болезни. Признаки поздних осложнений появляются обычно спустя 3-4 месяца и позже. Боли, которые в раннем периоде беспокоили больного в состоянии покоя и при движениях головы, обычно исчезают. Остается ограничение движения, особенно при разгибании.
При крайних поворотах головы боли в шее усиливаются. При этом боль иррадиирует в затылок, надплечье или в межлопаточную область. При полных опрокидывающихся вывихах голова обычно занимает вынужденное положение, слегка наклонена с опущенным подбородком. При одностороннем вывихе голова слегка повернута в здоровую сторону. Ощупывание места застарелого вывиха может быть болезненным, особенно надавливание на остистый отросток вывихнутого позвонка. При двустороннем опрокидывающемся вывихе прощупывается выстояние остистого отростка вывихнутого, а еще больше - нижележащего позвонка. Межостистый промежуток между ними расширен, а надавливание болезненно.
| 
