Ниже мы разберем астенический типе дефекта при шизофрении.
Клиника
При довольно часто встречающимся астеническом типе дефекта при шизофрении больные жалуются на почти постоянное чувство усталости и повышенную утомляемость, причем как большие физические и психические нагрузки, так и незначительные, вызывают одинаковую реакцию утомления с оттенком негативизма. В ряде случаев наблюдаются даже парадоксальные реакции, когда незначительные раздражители приводят к гораздо большему утомлению, чем значительные.
Больные часто жалуются на упорную, «тупую», распирающую головную боль, постоянно ощущают «внутреннюю усталость», не могут заставить себя заняться чем-нибудь. Астенический синдром сочетается с элементами апатии, причем в некоторых случаях наблюдается постепенное углубление его и трансформация в апатико-абулический тип дефекта. Отмечается падение энергетического потенциала. Эмоциональные реакции больных уплощены, монотонны, настроение их пониженное, они вялы и пассивны, заторможены и угрюмы. Наблюдается также склонность к ипохондрии, но без причудливых жалоб и без патологической интерпретации болезненных ощущений.
При умеренно выраженном астеническом типе дефекта отмечаются истощаемость, неравномерная продуктивность работы и некоторые расстройства мышления («наплывы» или «обрывы» мыслей). При значительно выраженном типе астенического дефекта резко проявляются вялость и пассивность, а также более глубокие нарушения мышления - паралогичность, резонерство, мимоговорение, соскальзывания. Продуктивные психопатологические симптомы могут встречаться, но выражены обычно незначительно. Выраженный астенический шизофренический дефект часто требует постоянного наблюдения за больным сиделкой (здесь подробности) или родственниками, либо определения в психдиспансер или психбольницу.
Врачебно-трудовая экспертиза
Несмотря на наличие слабости и истощаемости, большинство лиц с астеническим типом шизофренического дефекта трудоустроить значительно легче, чем больных с паранойяльным и психопатоподобным типом. Это зависит прежде всего от отсутствия резко выраженных изменений личности, затрудняющих контакт с окружающими или препятствующих пребыванию в коллективе. Следует лишь иметь в виду, что труд, связанный с быстрым темпом, регламентированными нормами (конвейерный и другие виды), обычно не под силу больным с астеническим типом дефекту.
В наблюдениях Виленского О.Г. 46% больных с астеническим типом дефекта при шизофрении выполняли различные виды регулярного труда, 18% - работали периодически, 36% - не работали. После обследования 21% больных были признаны инвалидами II группы, 48% - III группы и 31% не были признаны инвалидами.
