Анемия при хронических болезнях возникает в результате уменьшенной продукции эритроцитов, которая в свою очередь вызвана стимуляцией клеточного иммунитета и увеличением продукции провоспалительных цитокинов. Такая анемия занимает второе место по частоте распространения после железодефицитной анемии; ее частота растет с возрастом.
Этиопатогенез
Причины: бактериальные, паразитарные и грибковые инфекции, злокачественные опухоли, аутоиммунные заболевания (наиболее часто ревматоидный артрит, СКВ, системные васкулиты).
Клиническая картина и типичное течение
Обычно проявляется через несколько месяцев после начала основного заболевания и степень ее тяжести коррелирует с тяжестью основного заболевания. Обнаруживают признаки основного заболевания и общие симптомы анемии.
Диагностика
Вспомогательные исследования:
- Общий анализ периферической крови, количество ретикулоцитов в норме или снижено; показатель РЭО (RDW) в норме.
- Нужно сдать анализы на показатели обмена железа.
- Другие исследования: изменения, связанные с основным заболеванием, часто повышенные индикаторы воспаления. Уровень эндогенного эритропоэтина не соответствует степени анемии.
Диагностические критерии: легкая или умеренная, нормоцитарная и нормохромная анемия у пациентов с хроническими заболеваниями, как правило, связана с хроническим воспалением, после исключения других причин анемии (особенно сопутствующей железодефицитной анемии).
Дифференциальный диагноз: железодефицитная анемия, другие анемии.
Лечение
- Лечение основного заболевания: имеет основополагающее значение.
- Тяжелая анемия, особенно у пациентов с симптомами сердечной недостаточности, стенокардии или дисфункции ЦНС: переливание эритромассы.
- Пациенты с симптомами миелосупрессии при химиотерапии по поводу злокачественной опухоли и пациенты при ретровирусной терапии по поводу СПИД: примените стимуляторы эритропоэза - рекомбинантный человеческий эритропоэтин 150 Ед/кг п/к 3 x в нед. или 30 000-40 000 Ед п/к 1 x в нед. Дарбепоэтин 6,75 мкг/кг (или 500 мкг) п/к каждые 3 недели или 2,25 мкг/кг п/к 1 x в нед. с целью повышения Hb к наименьшему, который позволит избежать переливаний. Перед началом лечения, которое стимулирует эритропоэз, оцените показатели обмена железа и при его дефиците назначьте железо парентерально.
- Абсолютный дефицит железа (уровень ферритина в сыворотке <10 мкг/мл), который возникает у части пациентов с анемией при хронических заболеваниях: лечение, как при железодефицитной анемии.
| 
