Предисловие авторов книги «Гемосорбция при механической желтухе»
Современная хирургия постоянно расширяет диапазон активных вмешательств за счет включения в свой арсенал новых методов диагностики и лечения. Областью, где развернулась интенсивная исследовательская деятельность, стала в последние годы клиническая гепатология. Базируясь на углубленном изучении патогенеза печеночной недостаточности, в хирургической клинике стали дополнять оперативное вмешательство методами устранения эндогенной интоксикации, которые направлены на нейтрализацию, связывание и удаление из организма токсических веществ. Одним из наиболее эффективных патогенетически обоснованных эфферентных методов лечения эндотоксикоза является гемосорбция, при которой используются способность активированных углей и ионообменных смол извлекать из крови накапливающиеся при различных патологических процессах токсические метаболиты.
Обтурационные поражения желчевыводящих путей, сопровождающиеся механической желтухой, вызывают сложный симптомокомплекс нарушений, когда ведущим проявлением становится гепатоцеребральная недостаточность. Широкий спектр патологических сдвигов, обусловленных нарушением детоксикационной и синтетической функции печени, требует многопланового подхода к лечению заболеваний гепатодуоденальной зоны. Несмотря на многообразие подходов к лечению печеночной недостаточности, цель их одна - замещение детоксикационной функции печени, устранение или уменьшение концентрации накапливаемых в крови токсических метаболитов (билирубина, аммиака, желчных кислот, фенолов, креатинина) и других веществ. Некоторые из названных веществ играют определяющую роль в угнетении центральной нервной системы, что при высоких концентрациях токсинов может привести к развитию печеночной комы. Энцефалопатический эффект, по-видимому, дают также некоторые, до сих пор не идентифицированные метаболиты или продукты их распада. Лечение энцефалопатии является одной из важнейших целей и критериев эффективности лечения механической желтухи, включающего хирургическую коррекцию желчевыведения, гемосорбцию и другие методы активной детоксикации, а также меры, направленные на нормализацию гомеостаза.
Книга «Гемосорбция при механической желтухе» обобщает опыт использования гемосорбции в комплексном лечении обтурационных заболеваний желчных путей в отделе клинической хирургии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. С декабря 1978 г. отдел занимается вопросами клинического применения экстракорпоральной гемосорбции, для чего была организована специальная лаборатория. За истекшее время проведено обследование и лечение 417 больных механической желтухой, из которых 213 больных получили в общем 265 сеансов гемосорбции; причиной механической желтухи у 141 больного явились злокачественные опухоли панкреатодуоденальной зоны, у 72 больных - заболевания неопухолевой этиологии.
В книге «Гемосорбция при механической желтухе» представлены результаты общеклинических, биохимических и физиологических исследований - критериев эффективности сорбционной детоксикации. Особое место уделено динамике неврологического статуса, данным электроэнцефало- и электромиографии, которые косвенно отражают уровень токсикоза при механической желтухе и степень устранения его после гемосорбции. Представлены также результаты изучения на современном лабораторном оборудовании динамики липидного и углеводного обмена, активности ферментов крови печеночного профиля у больных с холемической интоксикацией, а также в связи с сорбционной детоксикацией. В книге освещено состояние неспецифической резистентности больных с обтурационной желтухой и его изменения при гемосорбции, изложены данные изучения токсических свойств крови методом гемокультуры. В специальном разделе представлен материал по техническим аспектам гемосорбции - аппаратуре, сорбентам, методике гемоперфузии и ее осложнениям.
Специальная глава посвящена результатам клинического использования метода экстракорпоральной гемосорбции при механической желтухе различного генеза. Отдельно приведены данные об объединении гемосорбции и хирургической коррекции желчевыведения в общую операцию, а также изложены сведения о послеоперационной гемосорбции, необходимой для устранения остаточного эндотоксикоза.
Раздел книги «Гемосорбция при механической желтухе», освещающий вопросы неврологических и электроэнцефалографических исследований, написан совместно с Д.А. Гинзбург и Н.В. Морозовой; раздел, посвященный электромиографии,- совместно с Т.С. Лагутиной и Н.В. Морозовой.
В работе над различными феноменологическими аспектами гемосорбции и при анализе полученных данных значительную помощь оказали сотрудники института А.И. Лобанов, Г.А. Дроздова, О.М. Левантовская, А.И. Агуреев, Л.Б. Новодережкина, Л.И. Юновидова, С.Н. Баклыкова, Э.Г. Фексон, Р.С. Тишенина, Т.М. Юрина, за что авторы выражают им глубокую признательность.
A.M. Сазонов, Л.А. Эндер, А.М. Лехтман
