Для лечения наиболее существенно устранение причин, обусловливающих заболевание (кровотечение, медикаментозные средства, инфекция, алкалоз, гиповолемия). Однако после установления диагноза печеночной энцефалопатии уменьшают количество субстрата, который вследствие биохимических реакций превращается в церебральный токсин, а именно - ограничивают введение протеинов, предотвращают желудочно-кишечные кровотечения и распад крови в кишечнике. Ароматические аминокислоты (фенилаланин, тирозин) участвуют в реализации печеночной недостаточности, поэтому целесообразно использовать разветвленные аминокислоты (например, валин, лейцин, изолейцин).
Легкие слабительные средства и клизмы уменьшают образование фекальных азотистых токсинов, но надо избегать выраженной диареи, способной вызвать чрезмерную потерю воды и электролитные расстройства. Для уменьшения продукции токсинов в кишечнике обычно используют лактулозу - синтетический олигосахарид, который не всасывается и плохо переваривается. Лактулоза расщепляется бактериями в ободочной кишке на молочную и уксусную кислоту - вещества, которые улучшают транспортную функцию кишечника. Лактулозу сначала применяют каждый час, пока не проявится ее слабительный эффект, затем переходят на дозы, достаточные, чтобы вызвать две мягкие дефекации в день. Вызванная лактулозой, как и другими слабительными средствами, чрезмерная диарея может заметно снизить объем циркулирующей крови и этим усилить печеночную энцефалопатию и иногда ускорить манифестацию гепаторенального синдрома.
Как альтернативу в медицинских клиниках применяют неомицин (перорально (per os) по 100-150 мг/кг или клизмой 1-2 раза в день), который слабо абсорбируется в кишечнике и уменьшает количество кишечных бактерий, которые образуют токсины. Поскольку все же наблюдается всасывание в кровь до 5% введенного в кишечник неомицина, который является нефротоксическим, при введении больших доз этого антибиотика у больных с существующими почечными дисфункциями может наступить почечная недостаточность. Изредка неомицин вызывает оборотную диарею. Иногда больные реагируют на неомицин, но не реагируют на лактулозу, и наоборот.
| 
