Показания
к применению искусственной гипотонии
Метод искусственной управляемой
гипотонии (гипотензии) заключается
в преднамеренном снижении артериального давления с помощью медикаментозных
средств.
Разработка метода искусственной
гипотонии изначально была вызвана желанием уменьшить величину кровопотери при
проведении хирургических операций. Предпосылкой этому послужили экспериментальные
и клинические наблюдения, когда при снижении уровня АД уменьшается кровоточивость
раны.
Впервые искусственная гипотензия была
осуществлена Griffiths и Gillies в 1948г с помощью проведения
субдуральной анестезии.
Впоследствии достаточно длительное
время искусственная гипотония обеспечивалась путем применения ганглиоблокаторов.
В настоящее время искусственная гипотензия может быть осуществлена препаратами
различных фармакологических групп. Основными требованиями к препаратам, используемых
для управляемой гипотензии являются возможность быстрого эффективного снижения
АД, короткое время действия препаратов, позволяющее управлять гипотензией.
Показанием
для проведения управляемой гипотензии является угроза значительной кровопотери при
больших и травматичных операциях. К таким операциям можно отнести: удаление
опухолей мозга, полное эндопротезирование тазобедренного сустава, радикальное
иссечение клетчатки шеи, радикальное удаление мочевого пузыря, операции на
ЛОР-органах, на лице, пластические
операции. Кроме того, управляемую гипотензию применяют для снижения риска
разрыва аневризм мозговых сосудов, при артериовенозных мальформациях, для
уменьшения кровоточивости операционного поля и улучшения условий работы хирургов.
Противопоказано
проведение искусственной гипотензии при нестабильности функции сердечно-сосудистой
системы, гиповолемии, анемии, склонности к повышенному тромбообразованию, при
имеющейся цереброваскулярной недостаточности, не леченой гипертензии, при
тяжелой печеночной, почечной, легочной патологии, сахарном диабете, глаукоме,
беременности. Не следует применять искусственную гипотензию у слишком молодых и
пожилых пациентов.
Управляемая гипотензия может быть достигнута
путем воздействия на различные пути регуляции артериального давления:
1.
Воздействием на
барорецепторы ствола мозга – снижение их чувствительности ведет к снижению АД
при применении ингаляционных анестетиков типа Изофлурана, Фторотана.
2.
Воздействием на
сосудодвигательный центр ЦНС, при этом снижается сосудистый тонус и происходит уменьшение
АД. Действием на активность сосудистого центра обладают практически все
анестетики, применяемые для общей анестезии.
3.
Блокадой
преганглионарных сосудодвигательных волокон при выполнении спинномозговой и
эпидуральной анестезии.
4.
Блокадой
симпатических ганглиев при применении ганглиоблокаторов.
5.
Применением
препаратов блокирующих α- и β-адренергические рецепторы.
6.
Применением
препаратов прямого сосудистого действия, обладающих прямым вазодилатирующим
эффектом (Нитроглицерин, Нитропруссид натрия, Гидалазин).
| 
