При построении программы парентерального питания у детей можно пользоваться 2-мя системами: американская система гипералиментации, основанная на введении высококонцентрированных растворов глюкозы и аминокислот; и сбалансированная скандинавская система, при которой вводятся глюкоза, аминокислоты и липиды. При кратковременном парентеральном питании (в течение нескольких суток) можно ограничить только глюкозой, постепенно доведя ее концентрацию до 20-30%. Обычно начинают с 10% раствора и увеличивают на 2,5% в каждой порции. Прерывать инфузию можно не более, чем на 1 час во избежание развития гипогликемической комы. Также постепенно необходимо производить и уменьшение концентрации и отменять парентеральное питание в течение 3-5 суток.

      Главный принцип техники полного парентерального питания – одновременное, равномерное, медленное введение всех инградиентов, жировая эмульсия вводится через отдельную систему. Введение аминокислот начинают с дозы 0,5 г/кг/сут, постепенно доведя до 2,5 г/кг, или в пересчете на азот – 0,2-0,4 г/кг. Аминокислоты для их лучшего усвоения вводятся в раствор глюкозы, при этом необходимо, чтобы на 1 г азота приходилось 150-200 небелковых ккал (чаще рассчитывают по глюкозе, исходя из того, что 1 г глюкозы соответствует 4,1 ккал). Идеальной аминокислотой является 5-10% раствор l-аминокислот, по соотношению соответствующий составу яичного белка или стандарту «яйцо-картофель», должны содержать не менее 1/3 незаменимых аминокислот и иметь соотношение лейцин/изолейцин около 1,6. Максимально близкой к «идеальной аминокислотной смеси» подходит Аминоплазмаль 10% СЕ, в состав которого входит 20 аминокислот (41% незаменимых) при наиболее высоком соотношении лейцин/изолейцин – 1,7.

      У больных с печеночной недостаточностью необходимы аминокислотные смеси с высокой концентрацией АК с разветвленными цепями (лейцин, изолейцин, валин) и низкой концентрацией ароматических АК и метионина, с добавлением аргинина, который связывает аммиак в печени. Этим условиям соответствует Аминостерил N-Гепа. При почечной недостаточности используется Аминостерил КЕ Нефро, он содержит только незаменимые аминокислоты и обогащен L-гистидином и L–аргинином, которые обеспечивают синтез белка из мочевины и тем самым уменьшают остаточный азот. При общих показаниях к проведению парентерального питания эти смеси не используют, так как они не содержат заменимых АК. При почечной недостаточности также необходимо увеличить соотношение небелковых калорий к грамму азота до 300:1, что способствует возврату белка в клетку. Утилизация АК усиливается при добавлении в инфузионную среду ненаркотических доз оксибутирата натрия.

      Липиды вводят из расчета 2-4 г/кг. Перед началом их введения обязательно необходимо проконтролировать трансаминазы. Липиды вводятся в течение 20 часов с обязательным 4 часов перерывом. На 1мл липидов добавляется 10 ЕД гепарина с целью активации сывороточной липазы. В литературе приводятся данные о том, что жировые эмульсии могут быть использованы как средства подавления избыточной липаземии при деструктивном панкреатите в фазу эндогенной интоксикации, для реституции легочного сурфактанта при ОПЛ, для дезинтоксикации при бактериальном сепсисе (связывание микробного экдотоксина). Жировые эмульсии нельзя пропускать через фильтр. Бактериальное обсеменение (эпидермальный стафилококк и грибы) возникает уже через 2,5-18 часов после вскрытия флакона, поэтому должно быть строго соблюдение асептики при введении препарата. Идеальной ЖЭ является Интралипид, можно использовать содержащий среднецепочечные липопротеиды Липофундин МСТ/ЛСТ.    

      Этанол для парентерального питания детям не вводят. У взрослых он применяется в дозе 0,5-1 г/кг/сут в виде 5% раствора со скоростью не более 0,1 г/кг/час.

      У лиц с заболеваниями органов дыхания и низкими дыхательными резервами использование концентрированных растворов глюкозы создает дополнительную нагрузку на дыхание, так как образующийся СО2 создает дыхательный ацидоз и увеличивает МВЛ. Поэтому у них потребление углеводов ограничивают до 30-40% энергозатрат, увеличивая долю жиров до 50%.

      При проведении полного парентерального питания создаются дополнительные нагрузки на различные системы организма. Возможно возникновение следующих осложнений парентерального питания у детей:

1. Гипогликемия. Наиболее часто возникает при внезапной отмене парентерального питания или перерывах более 1 часа. Также возможно снижение уровня глюкозы утром – 3 –5 часов, на которые приходится максимальный пик выброса инсулина и минимальное содержание ГКС в крови. Поэтому необходимо усиливать контроль за состоянием ребенка и уровнем глюкозы крови между 3-7 часами утра.

2. Гипергликемия. Её возникновение наиболее вероятно при стрессовом состоянии, а также при нарушении функции поджелудочной железы. Следствием гипергликемии может быть осмотический диурез и дегидратация, которые наиболее вероятны в первые 3-5 суток ПП.

3. Азотемия возникает при введении более 4,5 г/кг белка, а также при печеночно-почечной недостаточности и дегидратации.

4. При длительном ППП возникает дефицит микроэлементов и витаминов, гипокальциемия, возможно развитие трофических расстройств, панцитопении, энцефалопатии.

5. Гиперлактатемия возникает при снижении толерантности к субстратам на фоне тканевой гипоксии.

6. При длительном отсутствии поступления пищи в ЖКТ, особенно при использовании системы гипералиментации,  возникает холестаз и холестатическая желтуха с увеличением уровня трансаминаз, снижением ПТИ. Поэтому таким пациентам обязательно введение витамина К парентерально ежедневно, а также периодическое использование тюбажей, антиспастических препаратов, холеретиков (12,5% магнезия перорально).

Признаками непереносимости углеводов являются: гипергликемия, глюкозурия, увеличение трансаминаз (вследствие печеночного стеатоза), легочная дисфункция; жиров – ТАГ более 400 мг/дл, увеличение печеночных ферментов, панцитопения; белка: азотемия, легочная дисфункция и ухудшение состояния психики.