Все о медицине, здоровье и красоте

Каталог статей

Главная » Статьи » Анестезиология,реанимация

Определение качественного состава инфузии у детей

     Суточная инфузионная терапия преследует, прежде всего, следующие цели:

·         Введение жидкости и энергодотация, что достигается использованием 10% раствора глюкозы в качестве основной инфузионной среды. При этом необходимо помнить о том, что скорость утилизации глюкозы не может превышать 1 г/кг/час или 6-8 мг/кг/мин. В силу дефицита гликогеновых депо и склонности детей к гипогликемии, инсулин добавлять в растворы глюкозы не нужно.

·         Нормализация и поддержание электролитного состава крови, что достигается добавлением в растворы глюкозы 7,5% раствора хлорида калия в таком объеме, чтобы суточное его количество не превышало 5-7 ммоль/кг. Хлорид кальция добавляется из расчета 1/6 от объема калия хлорида, а также его потребность можно рассчитать исходя из потребности 1 ммоль/кг (1 ммоль кальция содержится в 1 мл 5,55 раствора хлорида кальция. 25% раствор сульфата магния – ¼ от объема хлорида кальция. Заведомо большее количество калия в составе инфузии позволяет создать «калиевый подпор», повышающий количество внутриклеточного калия, но, с другой стороны, требует строгого соблюдения скорости инфузии. При установленном дефиците натрия, который всегда имеет место при диарее и при ожоговом шоке, а также при бесконтрольном применении петлевых диуретиков, коррекцию лучше осуществлять 10% раствором хлорида натрия, который добавляется в раствор глюкозы. Дефицит натрия (ммоль) = (140 – Na больного)*масса*коэффициент, который для новорожденных – 0,5, для детей до 1 года – 0,4, до 6 лет – 0,3, старше 6 лет – 0,2. Общее содержание натрия в ммоль/л в 1 л следующих растворов: 10% хлорид натрия - 1710, 0,9% хлорид натрия- 145, 4% сода – 476. Быстро восполнить можно только ½ дефицита, остальной объем добавляется в суточную инфузию.

·         Нормализация кислотно-основного состава крови достигается коррекцией гиповолемии, гипокалиемии. При метаболическом ацидозе может возникнуть вопрос о дотации соды. При невозможности оценки КЩС крови безопасной дозой является 4 ммоль/кг, что составляет 4-8 мл 2% раствора соды/кг. Но введение соды может быть эффективным только после проведенного коррекции гиповолемии, нормализации вешнего дыхания и газового состава крови, энергодотации, нормализации периферической и центральной гемодинамики.

·         восполнение дефицита белка при альбумине менее 50 г/л достигается трансфузией альбумина или плазмы в дозе 15 мл/кг/сут, эритроцитов – при гематокрите менее 27% у детей после периода новорожденности и т.п.

      Синтетические коллоидные препараты не должны использоваться у детей в объеме плановой инфузионной терапии и отсутствии явлений гиповолемического шока в силу следующих причин:

1. Основной путь их биодеградации осуществляется в ретикулоэндотелиальной системе печени и макрофагов, в связи с чем эта системы перестает выполнять свою основную функцию – обезвреживание и элиминация эндотоксинов. Поэтому эндотоксикоз на фоне этих препаратов может только усилиться.

2. В силу выраженного синдрома капиллярной утечки возможен выход коллоидов в интерстиции и увеличение его отека и тканевой гипоксии.

3. Аллергоопасность коллоидов.

4. Тезоаурисмоз – накопление синтетических полимеров в тканях.

      При внутривенном введении лекарственных препаратов детям необходимо помнить о том, что для них, особенно младенцев, очень опасно введение гиперосмолярных растворов, так как это чревато ВЖК, нарушением гемодинамики, тромбофлебитом. Поэтому все препараты должны разводиться в 5 раз. При этом необходимо учитывать объем физиологического раствора, использованного в течение суток для разведения, так он может быть довольно большой.


Поделись ссылкой

  • - ссылка
  • - BBCode
  • - HTML

  • Категория: Анестезиология,реанимация | Добавил: Lothr (12.01.2011)
    Просмотров: 2497
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]

    Карта сайта