Суточная инфузионная терапия преследует,
прежде всего, следующие цели:
·
Введение жидкости и энергодотация, что
достигается использованием 10% раствора глюкозы в качестве основной инфузионной
среды. При этом необходимо помнить о том, что скорость утилизации глюкозы не
может превышать 1 г/кг/час или 6-8 мг/кг/мин. В силу дефицита гликогеновых депо
и склонности детей к гипогликемии, инсулин добавлять в растворы глюкозы не
нужно.
·
Нормализация и поддержание электролитного
состава крови, что достигается добавлением в растворы глюкозы 7,5% раствора
хлорида калия в таком объеме, чтобы суточное его количество не превышало 5-7
ммоль/кг. Хлорид кальция добавляется из расчета 1/6 от объема калия хлорида, а
также его потребность можно рассчитать исходя из потребности 1 ммоль/кг (1
ммоль кальция содержится в 1 мл 5,55 раствора хлорида кальция. 25% раствор
сульфата магния – ¼ от объема хлорида кальция. Заведомо большее количество
калия в составе инфузии позволяет создать «калиевый подпор», повышающий
количество внутриклеточного калия, но, с другой стороны, требует строгого
соблюдения скорости инфузии. При установленном дефиците натрия, который всегда
имеет место при диарее и при ожоговом шоке, а также при бесконтрольном
применении петлевых диуретиков, коррекцию лучше осуществлять 10% раствором
хлорида натрия, который добавляется в раствор глюкозы. Дефицит натрия (ммоль) =
(140 – Na
больного)*масса*коэффициент, который для новорожденных – 0,5, для детей до 1
года – 0,4, до 6 лет – 0,3, старше 6 лет – 0,2. Общее содержание натрия в
ммоль/л в 1 л
следующих растворов: 10% хлорид натрия - 1710, 0,9% хлорид натрия- 145, 4% сода
– 476. Быстро восполнить можно только ½ дефицита, остальной объем добавляется в
суточную инфузию.
·
Нормализация кислотно-основного состава крови
достигается коррекцией гиповолемии, гипокалиемии. При метаболическом ацидозе
может возникнуть вопрос о дотации соды. При невозможности оценки КЩС крови
безопасной дозой является 4 ммоль/кг, что составляет 4-8 мл 2% раствора
соды/кг. Но введение соды может быть эффективным только после проведенного
коррекции гиповолемии, нормализации вешнего дыхания и газового состава крови,
энергодотации, нормализации периферической и центральной гемодинамики.
·
восполнение дефицита белка при альбумине менее
50 г/л достигается трансфузией альбумина или плазмы в дозе 15 мл/кг/сут,
эритроцитов – при гематокрите менее 27% у детей после периода новорожденности и
т.п.
Синтетические
коллоидные препараты не должны использоваться у детей в объеме плановой
инфузионной терапии и отсутствии явлений гиповолемического шока в силу следующих
причин:
1. Основной путь их биодеградации
осуществляется в ретикулоэндотелиальной системе печени и макрофагов, в связи с
чем эта системы перестает выполнять свою основную функцию – обезвреживание и
элиминация эндотоксинов. Поэтому эндотоксикоз на фоне этих препаратов может
только усилиться.
2. В силу выраженного синдрома капиллярной утечки возможен
выход коллоидов в интерстиции и увеличение его отека и тканевой гипоксии.
3. Аллергоопасность коллоидов.
4. Тезоаурисмоз – накопление синтетических полимеров в
тканях.
При
внутривенном введении лекарственных препаратов детям необходимо помнить о том,
что для них, особенно младенцев, очень опасно введение гиперосмолярных растворов,
так как это чревато ВЖК, нарушением гемодинамики, тромбофлебитом. Поэтому все
препараты должны разводиться в 5 раз. При этом необходимо учитывать объем
физиологического раствора, использованного в течение суток для разведения, так
он может быть довольно большой.
| 
