При дегидратации в детском
возрасте первично преобладает изотонический тип, а по мере ее прогрессирования
формируется гипертонический тип с гипернатриемией и гиперосмолярностью,
несмотря на первичный дефицит натрия.
При определении степени дегидратации можно пользоваться
дефицитом массы тела: у детей до 1 года 1 ст. – до 5%, 2 ст. – 5-10%, 3 ст. –
более 10%; у детей старше 1 года 1 ст. – до 3%, 2 ст. – 3-6%, 3 ст. – более 6%.
Но чаще всего приходиться ориентироваться на клинические данные.
Так, при 1
степени дегидратации (дефицит 30-50 мл/кг) вследствие централизации
кровотока появляется бледность и снижение тургора кожных покровов, сухость слизистых.
При изо- или гипотоническом типе дегидратации жажда может отсутствовать. Часто
это стадия клинически может ни чем не проявляться или отмечается легкая
тахикардия, диурез нормальный, но по отношению к введенной жидкости может быть
сниженным.
Ребенок
должен быть госпитализирован в общее отделение при возможности оральной
регидратации, объем которой определяется по формуле: ФП + дефицит + продолжающиеся
потери; 50% этого объема вводится в первые 6 часов в виде раствора регидрона
или цитроглюкосолана, остальной объем – в течение 18 часов.
При
дефиците 2 степени (60-110 мл/кг) присоединяется серо-землистый оттенок
кожи вследствие капиллярного сладжирования и метаболического ацидоза,
замедление расправления кожной складки на животе, олигурия менее 1 мл/кг/час,
тахикардия до 150% от номы, повышен шоковый индекс и индекс циркуляции. Ребенок
беспокоен, плачет без слез, быстро истощается. Необходима госпитализация в РАО
и парентеральное восполнение дефицита жидкости в течение 2-3 суток. Объем
рассчитывается по той же формуле. 50% восполняют в течение первых 6 часов, 25% - в следующие 6 часов, остальное – за
оставшиеся сутки. Признаками эффективности является снижение тахикардии,
стабилизация ЦГД, увеличение почасового диуреза до 50% от введенной жидкости и
улучшение микроциркуляции. На вторые сутки тактика введения как при
дегидратации 21 степени.
При
дефиците 3 степени (110-160 мл/кг) нарушается сознание, появляется
мышечная гипотония, похолодание и мраморность кожных покровов, нарушается
центральная гемодинамика и развивается ангидремический шок. Может отмечаться
менингизм, очаговая симптоматика и патологические типы дыхания, большой
родничок втянут, глазные яблоки размягчены, кожа пергаментная с резко сниженным
тургором. У ребенка резко выражена тахикардия, снижено ЦВД, повышен ШИ и снижен
индекс циркуляции. Однозначно развивается ДВС-синдром, метаболический ацидоз.
В первые
2 часа основной задачей является стабилизация центральной гемодинамики. Для этого
проводится противошоковая терапия большими объёмами – до 110 мл/кг/час на фоне
введения ганглиоблокаторов (0,1-0,15 мг/кг)
или дроперидола, при этом АД должно уменьшиться не более, чем на 10%.
эти препараты необходимы, чтобы раскрыть периферию и коррегировать ДВС-синдром.
Параллельно применяется сода – 5 мл/кг. Обязательно использование инотропов в
первые 2 часа терапии.
При
стабилизации центральной гемодинамики дальнейший расчет проводится по формуле,
при этом из рассчитанного объема необходимо вычесть объем жидкости, инфузированный
в первые 2 часа терапии. Тактика такая же, как и при дегидратации 2 степени, в
дальнейшем (2-3 сутки) - как при
дегидратации 1 степени. Окончательная
ликвидация дефицита и нормализация диуреза относительно объема введенной
жидкости возможна только к концу 3 суток. Признаками благоприятного течения
являются: снижение шокового индекса, увеличение индекса циркуляции, что
свидетельствует о переходе к гипердинамическому режиму кровообращения, увеличение
диуреза более 0,5 мл/кг/час в первые сутки и более 1 мл/кг/час во 2-е сутки.
Качественный
состав инфузии в каждом случае определяется видом дегидратации, но в любом
случае необходимо избегать резкого снижения осмолярности. В тяжелых случаях
перерасчет и коррекция производятся каждые 2-3 часа.
| 
