Травматические вывихи в тазобедренном суставе, по статистическим данным крупных центров травматологии, встречаются достаточно редко. Это объясняется его анатомо-топографическими и функционально-физиологическими особенностями: он имеет самую глубокую по сравнению с другими суставами впадину, прочные связки, очень плотную фиброзную капсулу и т. д. Данная патология возникает в молодом и среднем возрасте. У пожилых аналогичное или даже меньшее воздействие силы обычно приводит к перелому шейки бедренной кости.
Вывихи в тазобедренном суставе образуются при транспортных авариях, обвалах в шахтах, падении с высоты и т. д.
Они чаще происходят при приведенном бедре, так как в этом положении головка бедренной кости менее защищена.
Типы вывихов в тазобедренном суставе
В зависимости от положения последней в момент воздействия силы возникают различные типы смещения:
- В результате силы, воздействующей по продольной оси, бедро, находящееся в положении приведения и сгибания, отодвигается кзади: происходит задний вывих.
- При меньшем приведении вывих сопровождается отломом заднего края вертлужной впадины.
- Если бедро не приведено или находится в состоянии незначительного отведения, может возникнуть центральный переломо-вывих.
- При сильном отведении в момент повреждения образуется передний вывих.
В зависимости от пространственного смещения головки бедра и положения бедра различаются следующие типы повреждения:
- Задний вывих (luxatio posterior) подразделяется на:
- Подвздошный вывих (luxatio iliaca): задневерхний. Рентгеновская картина типична: пустая суставная впадина; наблюдается вывих кверху головки бедренной кости, над ней проецируется наружная треть дна вертлужной впадины. Шейка бедра кажется укороченной (вследствие сгибания), малый вертел не виден или в результате поворота вовнутрь проецируется только частично. Диафиз бедренной кости находится в состоянии приведения. Головка находится за вертлужной впадиной, что может быть установлено на заднем снимке по следующим признакам: вывихнутая головка кажется меньше, проекция вертлужной впадины - больше. Большой вертел и диафиз бедренной кости кажутся большими, чем на здоровой стороне. Разница в расстоянии между объектом и пленкой сказывается на изображении — объект, находящийся ближе к кассете, кажется увеличенным. В отдельных случаях конечность повернута не вовнутрь, а кнаружи. Это особая форма подвздошного вывиха: Троян назвал ее luxatio eversa, вывихом, который по сути представляет собой особую разновидность подвздошного вывиха. В результате поворота кнаружи на заднем снимке большой вертел проецируется на шейку, в то время как малый вертел изображается полностью.
- Седалищный вывих (luxatio ischiadica): задненижний. Вертлужная впадина пуста, головка бедренной кости расположена позади нее на таком же уровне или немного каудальнее. Бедро повернуто вовнутрь и приведено.
- Более редко встречающийся передний вывих (luxatio anterior) подразделяется на:
- Лонный (надлонный) вывих (luxatio pubica): передневерхний. Головка бедренной кости находится впереди вертлужной впадины, пересекает верхнюю ветвь лонной кости. Малый вертел изображается полностью благодаря повороту кнаружи. Бедро находится в положении отведения.
- Запирательный вывих (luxatio obturatoria): передненижний. Вертлужная впадина пуста, головка бедренной кости вывихнута под вертлужную впадину в направлении запирательного отверстия. Бедро сильно повернуто кнаружи и отведено.
Особенности рентгенодиагностики
В каждом случае следует сделать снимки в двух проекциях, но когда это невозможно, следует сделать задний снимок двух суставов (здорового и поврежденного) на пленке большого формата (30 х 40 см). Обзорный снимок служит для определения возможных других повреждений таза. Установить точную локализацию отломков края вертлужной впадины или сегментов головки бедренной кости можно только на основании снимков, сделанных в двух проекциях. Боковой снимок производится при медиолатеральном ходе лучей (подробное описание дано в разделе о переломах шейки бедренной кости).
| 
