Вскрыв полость зуба, необходимо воронкообразно расширить устье
корневого канала и иссечь навесы свода над ним для обеспечения
свободного доступа в канал. Премолярную зубную полость вскрывают сквозь
полость кариеса только в том случае, если ее расположение находится на
жевательной поверхности. В тех же ситуациях, когда полость кариеса
располагается на контактирующей поверхности, врачи-эндодонтисты
рекомендуют ее вначале перевести на жевательную поверхность. Если же
коронка зуба интактна, то первоначальную трепанацию эмали у верхних
премоляров осуществляют в жевательной щели (фиссуре), в средней точке
отрезка между медиальным и дистальным краями премоляра, а у нижних
премоляров — несколько ближе к щечному зубному бугру. Зубную полость
вскрывают, а нависающие края удаляют с помощью фиссурного бора. При этом
следует помнить, что в верхних премолярах полость зуба состоит, по
данным эндодонтической практики и стоматологической литературы, как бы
из 2-ух отсеков - основного и дополнительного, расположенного глубже
(где находятся устья каналов). Дополнительная полость имеет вид узкой
щели, которую расширяют в щечно-язычном направлении с помощью тонкого
фиссурного или конусовидного бора, чтобы удалить остатки пульпы или
ее распада с этого участка. Вскрытие полости в молярах
производят по тем же правилам, что и в премолярах. Апроксимальные и
большие кариозные полости, которые находятся на щечной поверхности,
переводят на жевательную поверхность, обрабатывают и формируют их, после
чего приступают к вскрытию полости зуба, направляя бор в сторону
наиболее широкого канала (в дистальном направлении, если речь идет о
нижних молярах, и в небном направлении — при работе с верхними
молярами), а затем уже расширяют полость с помощью фиссурного и
шаровидного (большого диаметра) боров. Расширять полость зуба следует
так, чтобы сделать как можно более свободный доступ непосредственно по
прямой линии к корневым каналам. При
работе бора в полости зуба не рекомендуется производить обработку и
углубление дна полости, что может привести к нарушению его топографии
или перфорации. Если на дне полости зуба выявляется дентикль,
закрывающий устья корневых каналов, то его убирают посредством острого
экскаватора. Организованный свободно лежащий дентикль легко
удаляется в отличие от низкоорганизованного дентикля, спаянного с дном
полости. В последнем случае с помощью круглого бора небольшого диаметра
следует обойти дентикль по периферии и попытаться поддеть его уже
упомянутым экскаватором. При безуспешности попытки и возникновении
угрозы перфорации нужно оставить дентикль на месте, попытаться найти и
расширить устья каналов, используя шаровидные боры №3, руководствуясь
топографическими особенностями расположения устьев.
При безуспешности эндодонтического лечения и принятии
решения об
экстирпации зуба, непосредственно после последней последней можно ввести
(по показаниям) антибиотик, при удалении
зубов который тормозит и
устраняет развитие инфекционных осложнений.
| 
