Все о медицине, здоровье и красоте

Библиотека

Главная » Файлы » МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА » Статьи

Витальная ампутация пульпы: Часть 3

Скачать бесплатно книгу, учебник по медицине Витальная ампутация пульпы: Часть 3

Наибольшее распространение в медицинской практике получил диагностический алгоритм, в основу которого положена теорема Байеса об условных вероятностях [Ластед Л., 1971]. Рабочая формула Байеса записывается следующим образом:

P(Di/S) = P(Di)*P(S/Di) / Σ P(Di)*P(S/Di)

где:
•    P(Di/S) - апостериорная вероятность заболевания Di при условии наличия у больного данного симптомокомплекса S;
•    P(Di) - априорная вероятность заболевания Di до обследования больного;
•    P(S/Di) - вероятность обнаружения данного симптомокомплекса S при наличии у больного заболевания Di.

Расчет по этой формуле несложен, но требует знания распределения частот симптомов при различных состояниях пульпы зуба. Эти сведения, к сожалению, почти полностью отсутствуют в литературе.

Кстати, в народной медицине существует методика лечения зубов при помощи лечения чесноком. Если он вам интересен, то переходите по ссылке.

Обстоятельные данные по этому вопросу в виде таблицы (симптомы - заболевания) удалось обнаружить только в монографии М. Зельтцера и И. Бендера (1971). Приведенные в этой таблице частоты были использованы для вычисления вероятностей Р(Si/Di), корректированные, согласно рекомендациям Н. Бейли (1970), для случаев небольших выборок. Далее величины Р(Si/Di) были логарифмированы, округлены и умножены на -10 и таким образом преобразованы в удобные диагностические коэффициенты (таблица "Диагностические коэффициенты для дифференциальной диагностики пульпитов (градации симптомов и классификация по М. Зельтцеру и И. Бендеру, 1971)").

Диагностические коэффициенты для дифференциальной диагностики пульпитов (градации симптомов и классификация по М. Зельтцеру и И. Бендеру, 1971)

Симптомы Состояние пульпы

интактная

пульпа

транзиторная стадия

воспаления

атрофичная

пульпа

острый

пульпит

хронический ограниченный

пульпит без некроза

хронический ограниченный пульпит

с частичным некрозом

хронический диффузный пульпит

с частичным некрозом

полный некроз пульпы
А1 А2 А3 А4 А5 Б1 Б2 Б3
Боль:  
отсутствует 1 1 2 2 3 4 6 4
легкая до средней
8 9 6 6 4 6 3 5
острая 13 13 13 13 10 4 7 6
Боль в анамнезе:  
нет 0 0 0 0 5 5 5 5
есть 15 15 15 15 2 2 2 2
Перкуссия:  
безболезненная 0 0 1 0 1 2 2 2
болезненная 11 10 9 13 7 4 4 4
Повреждение пульпы:  
нет 0 1 0 0 1 6 6 5
есть 13 8 13 13 6 1 1 2
Электровозбудимость:  
выше, чем у контрольных зубов 9 5 7 7 6 7 4 6
такая же, как у контрольных зубов 3 3 3 3 6 4 7 10
ниже, чем у контрольных зубов 6 8 7 7 3 7 10 13
отсутствует 10 10 13 13 13 7 5 2
Реакция на холод:  
нормальная без последствий 2 3 3 3 3 5 6 8
отсутствует 8 6 7 6 6 5 3 1
нормальная с последствиями 8 6 5 6 6 5 6 8
Реакция на тепло:  
нормальная без последствий 2 3 3 3 3 6 6 8
нормальная с последствиями 9 6 4 4 4 6 7 10
отсутствует 8 5 8 7 7 3 3 1
Примечание: Буквой А - обозначены показания, Б - противопоказания к применению биологического метода лечения.


Если сделать следующие допущения: 1) априорные вероятности равны; 2) имеющаяся зависимость между симптомами незначительно искажает результаты вычисления апостериорных вероятностей по формуле Байеса, то, суммируя диагностические коэффициенты, согласно симптоматике у конкретного больного, можно сделать заключение о наиболее вероятном диагнозе или нескольких близких по величине вероятности диагнозах. Наиболее вероятным будет тот диагноз, у которого наименьшая сумма коэффициента. Предлагаемая дифференциально-диагностическая процедура близка к алгоритму Сано, использованному в диагностике внутричерепных гематом [Гублер Е. В., 1970]. Приведем пример использования диагностических коэффициентов (таблица "Выбор наиболее вероятного диагноза по наименьшей сумме диагностических коэффициентов").

У больной Р. обнаружена глубокая кариозная полость на медиальной поверхности 3 (IV класс). Жалобы на сильные боли в настоящий момент и в прошлом отсутствуют. Перкуссия безболезненна, зондирование резко болезненно в месте, где видимый репаративный дентин изолирует пульпу от кариозной полости. Реакция на холодную и теплую воду без последствий. Порог электровозбудимости 3 2 мкА - такой же, как и у интактного 3.

Согласно описанной симптоматике, выписываем диагностические коэффициенты из таблицы "Диагностические коэффициенты для дифференциальной диагностики пульпитов (градации симптомов и классификация по М. Зельтцеру и И. Бендеру, 1971)" (если диагностическая таблица с коэффициентами размножена на отдельных бланках, то врач просто может подчеркнуть нужные коэффициенты и суммировать их в уме). В результате получаем следующие суммы (таблица "Выбор наиболее вероятного диагноза по наименьшей сумме диагностических коэффициентов"), из которых наименьшая 18 соответствует диагнозу А2 - транзиторная стадия воспаления пульпы. Таким образом, этот диагноз следует считать наиболее вероятным. Как и следовало ожидать, вероятность полного некроза пульпы Б3 наименьшая (сумма - 39).

Выбор наиболее вероятного диагноза по наименьшей сумме диагностических коэффициентов

Симптомы Диагноз
А1 А2 А3 А4 А5 Б1 Б2 Б3
Боль - отсутствует 1 1 2 2 3 4 6 4
Боль в анамнезе - отсутствует 0 0 0 0 5 5 5 5
Перкуссия - безболезненная 0 0 1 0 1 2 2 2
Повреждение пульпы - есть 13 8 13 13 6 1 1 2
Электровозбудимость - такая же, как у контрольного зуба 3 3 3 3 6 4 7 10
Реакция на холод - нормальная без последствий 2 3   3 3 5 6 8
Реакция на тепло - нормальная без последствий 2 3 3 3 3 6 6 8
Сумма 21 18 25 24 27 27 33 39


Предлагаемый безмашинный способ дифференциальной диагностики пульпитов прост, доступен и полезен даже в том случае, если его результат не совпадает с окончательным диагнозом врача. Сопоставление «объективной» и «субъективной» оценок диагностической информации будет способствовать совершенствованию, с одной стороны, автоматической процедуры дифференциальной диагностики, с другой, диагностического искусства врача.


Иванов В.С., Практическая эндодонтия, 1984 г.

Категория: Статьи
Дата размещения: 05.12.2012, 15:29 | Добавил: Гость | Просмотров: 1376 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0

Так же у нас скачивают медицинскую литературу, учебники, книги по медицине бесплатно без регистрации:

[15.12.2010][акушерство,гинекология]
Кардиология плода и новорожденного, Затикян Е.П. 1996 г. (0)
[18.12.2010][вертебрология,мануальная терапия]
Мануальная медицина, К. Левит, Й. Захсе, В. Янда. 1993 г. (1)
[23.03.2015][Статьи]
Синдром жертвы (0)
[18.12.2010][вертебрология,мануальная терапия]
Основы кинезиологии, Энок Р.М. 1998 г. (0)
[15.01.2011][нейрохирургия,неврология]
Повреждения позвоночника и спинного мозга, Полищук Н. Е. Корж Н. А. Фищенко В. Я. 2001 г. (0)
[29.11.2010][анестезиология,реанимация]
Сепсис и полиорганная недостаточность. Саенко В.Ф., Десятерик В.И., Перцева Т.А., Шаповалюк В.В. 200... (0)
[01.12.2010][анестезиология,реанимация]
Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. А.П.Зильбер. 1984 г. (0)
[15.12.2014][Статьи]
Развитие органа зрения (0)
[15.12.2010][акушерство,гинекология]
Оперативное акушерство, Малиновский М.С. 1974 г. (0)
[02.12.2010][гематология]
Антитромботическая терапия. Пособие по гемостазу для практических врачей. Часть II. Кириченко А.А. 2... (0)
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Карта сайта