В настоящее время установлено, что около половины повреждений и вывихов шейных позвонков в той или иной степени осложняется поражением нервных элементов (спинного мозга и его корешков), причем практические врачи обычно учитывают проводниковые нарушения, а не корешковые явления. Умеренные жалобы больных на периодические ноющие боли в руке, ощущение покалывания или ползания мурашек, онемение при резких поворотах головы, гипестезию в ограниченных участках руки обычно не причисляют к осложняющим факторам, а вывихи с такой легкой корешковой симптоматикой относят к неосложненным. Только с течением времени у лечившихся ранее по поводу неосложненных вывихов позвоночника обнаруживают травматический радикулит, травматический остеохондроз, спондилез. Это свидетельствует о том, что осложненных вывихов позвоночника практически встречается гораздо больше, чем показывает официальная статистика.
Клиническая картина неврологических нарушений свежих и застарелых вывихов позвонков, естественно, отличается. В остром периоде травмы позвоночника параллельно протекают два основных процесса: рассасывание и репарация. В результате лечения устраняются последствия разрушения тканей в области вывиха: исчезает отек, рассасываются кровоизлияния, устраняется компрессия корешков, спинного мозга, сосудов и связанные с этим болевые ощущения. Остаются лишь жалобы и симптомы, обусловленные либо стойкими, либо в принципе обратимыми, но еще не устраненными применяемым методом лечения изменениями. К обратимым расстройствам относятся некоторые корешковые явления (боли, гипестезии, парестезии) и проводниковые, обусловленные компрессией или очагом парабиоза с длительной ишемией спинного мозга. Их может ликвидировать остеопат, массажист, рефлексотерапевт и т.д. К стойким, необратимым нарушениям относятся корешковые симптомы, свидетельствующие о полной утрате проводимости нерва (анестезия, прогрессирующая атрофия мышц с утратой фарадической возбудимости), и проводниковые, обусловленные анатомическим повреждением спинного мозга (разрывами, ушибом, ранением его костными отломками).
К указанным необратимым и обратимым, но еще не полностью ликвидированным расстройствам постепенно, в связи с развитием рубцово-спаечных процессов в области травмы, присоединяются новые неврологические симптомы. Они проявляются либо в виде прогрессирования нарушений, оставшихся от раннего периода (усиление корешковых болей или двигательных расстройств), либо в виде новых явлений, не типичных для острого периода (перемежающаяся слабость в ногах, головокружение при резких поворотах головы и др.). Рубцово-спаечные процессы, вовлекающие корешки, оболочки, спинной мозг и сосуды, обусловливают разнообразие клинических проявлений в зависимости от преобладания поражения тех или иных образований.
В.И. Гребенюк
