Тонзиллит при пневмонии у детей

Установлено, что у детей, больных хронической пневмонией, хронические тонзиллиты являются наиболее частыми сопутствующими заболеваниями (по данным Гавалова С.М. - у 40% больных, по данным Е. Д. Лосовской - у 54%).

Другие специалисты считают, что воспалительные процессы при интерстициальных пневмониях возникают в легких под влиянием гематогенно воздействующих токсических веществ. Так, например, А.И. Дергачев обосновывает это тем, что в легких, как в выделительном органе, происходит выделение и концентрация токсина, который в дальнейшем обусловливает развитие пневмонии.

Клинический случай

Для иллюстрации ниже приводится следующее наблюдение.

Светлана Т., 10 лет, с 3 лет страдает частыми ангинами. Болела ветряной оспой и скарлатиной (легкая форма). За последние 2 года после каждого обострения хронического тонзиллита родители отмечают затяжную субфебрильную температуру, повышенную утомляемость, вялость. Иногда в период обострения тонзиллита у ребенка появлялся довольно упорный сухой кашель и синдром сонного апноэ (стоит заметить, что остановка дыхания во сне у взрослых из-за воспаления миндалин не встречается). У девочки значительно ухудшился аппетит, она плохо прибавляет в весе. Туберкулиновые пробы отрицательные. Врачи никаких физикальных изменений в легких не обнаруживали, в связи с чем предполагали туберкулезный бронхоаденит, что не было подтверждено ни рентгеноскопически, ни рентгенологически.

При обследовании девочки врачи обратили внимание на нерезко выраженную одностороннюю эмфизему (справа), усиление сосудистого рисунка грудной клетки и наличие расширенных «венулок» сзади в межключичной области. Нормальные границы сердца, небольшая приглушенность тонов, данные электрокардиограммы указывали на отсутствие нарушения гемодинамики или активного ревматизма. Односторонняя эмфизема (на этот признак мы обращаем особое внимание), расширение сосудистой сети грудной клетки, снижение жизненной емкости легких, укорочение пробы Штанге, увеличение минутной легочной вентиляции и значительное снижение предела и резерва дыхания говорили о легочной патологии. На рентгенограмме были отмечены нечетко дифференцированные уплотненные корни (больше справа), усиление бронхососудистого рисунка, фиброзные тяжи, преимущественно в области правой нижней доли, эмфизема средней и верхней доли правого легкого.

Диагноз: хроническая неспецифическая пневмония II стадии, преимущественно интерстициальная форма, фаза обострения, ДН_1-2, хронический тонзиллит.

Таким образом, данная история болезни и приведенная рентгенограмма свидетельствуют о возможности поражения легких при хроническом тонзиллите.

То, что хронический тонзиллит несомненно влияет на течение хронической пневмонии, подтверждается клиническими наблюдениями: активная терапия хронического тонзиллита (включая в показанных случаях тонзиллэктомию) значительно повышает эффективность лечения хронической пневмонии.