Ниже мы рассмотрим лечение блокадой стенозирующего тендовагинита.
Лечение блокадой стенозирующего тендовагинита
Показания к блокаде
Показаниями для лечение блокадой являются:
- Поражение сухожильных влагалищ мышцы, отводящей большой палец, и мышцы, разгибающей большой палец.
- Стенозирующий тендовагинит де Кервена.
- Боль в проксимальных отделах лучезапястного сустава.
- Сопутствующее лечение в виде инъекционной акупунктуры в области меридианов тонкого кишечника (ThV) и легких (LIX) («тонизирующая точка»).
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику следует проводить с:
- Артрит лучезапястного сустава.
- Нарушения функции суставов запястья.
- Некрозы полулунной кости и псевдоартрозы после перелома ладьевидной кости.
- Иррадиация боли при поражении лестничной и плечелучевой мышц.
Материалы
Необходимы для блокады следующие материалы:
- 3 мл местноанестезирующего средства.
- Игла: 0,4x20 мм.
Техника
Техника выполнения блокады при стенозирующем тендовагините:
- Дистальная точка располагается в месте перехода I пястной кости в основную фалангу, где прикрепляется мышца-разгибатель большого пальца; при его сгибании костный отросток сильно выступает. Расположение сухожилия можно оценить при попытке развести пальцы в стороны с применением сопротивления. Иглу вводят вплоть до контакта с костью, объем анестетика составляет 0,5 мл.
- Проксимальную точку находят в положении отведения большого пальца. В области лучезапястного сустава определяется углубление между длинной и короткой мышцами, отводящими большой палец; при этом проводят инфильтрацию более крупного тяжа в первом канале сухожилия разгибателя. Инъекцию делают под ладонную связку, которая, подобно браслету, поддерживает лучезапястный сустав выше и ниже проходящих под ней сухожилий. При этом иглу сначала проводят до контакта с костной тканью, затем вытягивать на 2—3 мм и вводят анестетик.
Возможные осложнения
К осложнениям блокады относятся:
- Повреждение лучевой артерии, для предотвращения которого необходима предвари-тельная аспирация.
- Анестезия поверхностных ветвей лучевого нерва с онемением области большого пальца.
- При случайной внутрисуставной инъекции и несоблюдении требований асептики возможно инфекционное поражение сустава.
Сопутствующее лечение
По данным травматологов с http://himkimed.ru/, блокаду при стоит дополнить следующими лечебными процедурами:
- Чрескожная электронейростимуляция.
- Местное криолечение с применением противовоспалительных окклюзионных и фиксируюших повязок, кратковременное ношение шины.
- Постизометрическая релаксация короткой и длинной мышц-разгибателей большого пальца.
- При необходимости — оперативное вмешательство.
| 
