Стенозирующий тендовагинит: лечение блокадой

Ниже мы рассмотрим лечение блокадой стенозирующего тендовагинита.

Лечение блокадой стенозирующего тендовагинита

Показания к блокаде

Показаниями для лечение блокадой являются:

• Поражение сухожильных влагалищ мышцы, отводящей большой палец, и мышцы, разгибающей большой палец.
• Стенозирующий тендовагинит де Кервена.
• Боль в проксимальных отделах лучезапястного сустава.
• Сопутствующее лечение в виде инъекционной акупунктуры в области меридианов тонкого кишечника (Th_V) и легких (L_IX) («тонизирующая точка»).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику следует проводить с:

• Артрит лучезапястного сустава.
• Нарушения функции суставов запястья.
• Некрозы полулунной кости и псевдоартрозы после перелома ладьевидной кости.
• Иррадиация боли при поражении лестничной и плечелучевой мышц.

Материалы

Необходимы для блокады следующие материалы:

• 3 мл местноанестезирующего средства.
• Игла: 0,4x20 мм.

Техника

Техника выполнения блокады при стенозирующем тендовагините:

1. Дистальная точка располагается в месте перехода I пястной кости в основную фалангу, где прикрепляется мышца-разгибатель большого пальца; при его сгибании костный отросток сильно выступает. Расположение сухожилия можно оценить при попытке развести пальцы в стороны с применением сопротивления. Иглу вводят вплоть до контакта с костью, объем анестетика составляет 0,5 мл.
2. Проксимальную точку находят в положении отведения большого пальца. В области лучезапястного сустава определяется углубление между длинной и короткой мышцами, отводящими большой палец; при этом проводят инфильтрацию более крупного тяжа в первом канале сухожилия разгибателя. Инъекцию делают под ладонную связку, которая, подобно браслету, поддерживает лучезапястный сустав выше и ниже проходящих под ней сухожилий. При этом иглу сначала проводят до контакта с костной тканью, затем вытягивать на 2—3 мм и вводят анестетик.

Возможные осложнения

К осложнениям блокады относятся:

1. Повреждение лучевой артерии, для предотвращения которого необходима предвари-тельная аспирация.
2. Анестезия поверхностных ветвей лучевого нерва с онемением области большого пальца.
3. При случайной внутрисуставной инъекции и несоблюдении требований асептики возможно инфекционное поражение сустава.

Сопутствующее лечение

По данным травматологов с http://himkimed.ru/, блокаду при стоит дополнить следующими лечебными процедурами:

• Чрескожная электронейростимуляция.
• Местное криолечение с применением противовоспалительных окклюзионных и фиксируюших повязок, кратковременное ношение шины.
• Постизометрическая релаксация короткой и длинной мышц-разгибателей большого пальца.
•  При необходимости — оперативное вмешательство.