Толоса Э. и Ханта У.Э. в 1954 и 1961 гг. соответственно независимо друг от друга описали случай офтальмоплегии с болевым синдромом, который сопровождался глазодвигательными нарушениями, интенсивной симпаталгией и выраженной головной болью в области лба, глазницы и виска.
Причина
Как Толоса Э., так и Ханта У.Э., полагали, что причиной возникновения синдрома, названного впоследствии в их честь, является воспаление пещеристого синуса и каротидного сифона внутренней сонной артерии (локальный васкулит). Именно поэтому синдром Толоса-Ханта получил второе название - периартериит каротидного сифона.
Клиника
При синдроме Толоса-Ханта головная боль, локализующаяся в основном в области глазницы, появляется без характерных для неврологических заболеваний предвестников. Со временем боль приобретают большую интенсивность, становясь «разрывающей» и «жгучей». Описаны случаи постепенного (несколько часов) нарастания болевой симптоматики, которую плохо купирует прием анальгетиков, точечный массаж от головной боли, физиопроцедуры (объяснение смотрите ниже).
В течении последующих 2 недель на стороне поражения возникает полная офтальмоплегия и зрачковые нарушения. Последние объясняются гиперчувствительностью денервационного генеза m. sphincter pupillae (легко подтверждается проведением адреналинококаиновой пробы).
Встречаются случаи рецидивов периартериита каротидного сифона, между которыми может пройти несколько лет.
Диагностика
Офтальмоскопия без признаков патологических изменений на глазном дне. В глазнице признаки нарушений венозного и артериального кровообращения не обнаруживаются. Ангиография каротидной зоны также не выявляет патологических изменений.
Диагностические критерии синдрома Толоса-Ханта были предложены в 1961 году Хантом У.Э.:
- Болезнь поражает людей в возрасте 30-60 лет.
- Отсутствие предвестников боли в области глазницы.
- Черепные нервы (III, IV, VI пар) поражаются не позднее 2 недель с начала заболевания.
- Может вовлекаться зрительный нерв.
- Ремиссия наступает спонтанно.
- Хант У.Э. в 1976 году добавил к вышеописанным критериям еще один - хорошие результаты лечения кортикостероидами.
Дополнительные способы диагностики:
- Субфебрилитет при термометрии, повышение СОЭ, лейкоцитоз говорят за периартериит (Труст Б.Т., 1980 г.).
- Рентгенография черепа.
- Рентгенография турецкого седла.
- УЗИ прецеребральных артерий.
- УЗИ глазницы.
- КТ.
- МРТ.
Лечение
Лечение синдрома Толоса-Ханта осуществляется преднизолоном (60-80 мг/сутки). Преднизолон также используется и для диффдиагностики, так как при его приеме болевой синдром купируется через 2-3 суток. Отмену препарата начинают через 14 суток, когда начинается регресс синдрома. В качестве дополнительной медикаментозной терапии неврологи назначают антикоагулянты, дезагреганты, антибиотики.
| 
