В предыдущей статье мы рассказали о том, что это такое аневризма головного мозга. В качестве продолжения темы в сегодняшней публикации речь пойдет о степени тяжести субарахноидального кровоизлияния (САК) по шкале Ханта-Хесса и типах ангиоспазма по Крылову, наблюдаемых при разрыве аневризмы.
Шкала Ханта и Хесса
По данным неврологов с сайта http://mpya.ru/, степень тяжести больных с САК оценивается по шкале Ханта и Хесса, названной в честь создавших ее в 1968 году врачей - W. Hunt и R. Hess.
Предложенная шкала дает возможность оценить тяжесть состояния больного в баллах, провести анализ результатов субарахноидального кровоизлияния в однородных группах больных в остром периоде, и это очень важно потому, что в этом периоде диагностируются аневризмы артерий головного мозга в 90% случаев. Одной из причин, отягчающих клинику САК при разрыве артериальной аневризмы, является сосудистый спазм. Для диагностики выраженности спазма применяется методика ангиографии, что, по данным Т. Gabrielsen и Т. Greitz, позволяет выявить наличие сосудистого спазма в 63% исследованных больных.
Типы ангиоспазма при субарахноидальном кровоизлиянии по Крылову
В.В. Крылов в зависимости от распространенности и степени сужения артерий выделял четыре типа ангиоспазма:
- I - невыраженный и нераспространенный - при сужении больше 50% от нормального диаметра и при распространенности не более чем на один-два сегмента сосуда (28%).
- II - выраженный и нераспространенный - при сужении на 50% и больше, и при распространенности на один-два сегмента (27%).
- III - невыраженный и распространенный - при сужении менее 50% и при распространенности на три и более сегмента (21%).
- IV - выраженный и распространенный - при сужении на 50% и более, и при распространенности на три и более сегмента (24%).
Эти данные получены на основании проведенных ангиографических исследований. При этом было отмечено, что в первые сутки после субарахноидального кровоизлияния диагностируется в основном I тип ангиоспазма (невыраженный), а на 4-7 сутки и особенно на 2-ой неделе возникает III и IV тип (распространенный и выраженный) сосудистого спазма.
Полученная оценка степени выраженности сосудистого спазма дает возможность учитывать эти данные для выбора метода хирургического лечения.
Сегодня в клинике применяется комплексное исследование больных с САК для определения выраженности ангиоспазма путем применения неинвазивных методик - транскраниальной допплерографии, транскраниальной ультразвуковой диагностики, дуплексного сканирования, МР-томографии, позволяющие делать визуализацию сосудов головного мозга, определять гемодинамические нарушения, регистрировать скорость линейного кровообращения, степень сужения артерий, то есть выраженность спазма. Оптимальный рост ангиоспазма, по данным комплексного исследования (ТК-ультрасонография, ТКДГ, МР-ангиографии и др.) отмечается на 6-12 сутки после разрыва аневризмы. Эти данные следует учитывать при выборе метода лечения субарахноидального кровоизлияния.
| 
