Шинирование зубов после полного и неполного вывиха

Травмы лица приводят к повреждению мягких и твердых тканей челюстно-лицевой области и могут сопровождаться полным или частичным вывихом зубов. Чаще всего повреждаются верхние центральные резцы. При травмах лица требуется тщательное клиническое обследование. Рентгенологическое обследование позволит выявить внедрение зубов (или каких-либо фрагментов) и перелом корней зубов.

Лечение повреждений мягких тканей должно включать промывание, консервативную обработку и наложение швов. Зубы после частичного вывиха депонируют пальцами и, при необходимости, шинируют. Реплантация зубов после полного вывиха течение 30 мин после травмы имеет высокие шансы на успех. Чем больше времени прошло с момента травмы, тем ниже вероятность успеха реплантации. Поэтому зубы после вывиха необходимо реплантировать как можно быстрее. В промежуток от момента травмы до реплантации зуб нужно поместить во влажную среду, например слюну (можно положить за щеку или под язык), молоко, солевой раствор или мокрое полотенце. Реплантация зубов после полного вывиха имеет большое психологическое значение, а также позволяет сохранить пространство в зубном ряду, если в дальнейшем потребуется протезирование, в частности адгезивными мостовидными протезами.

Методика 

У пациента, изображенного на рисунке выше, была проведена немедленная реплантация верхних правых резцов после полного травматического вывиха. Рентгенография, сделанная после реплантации, не выявила никаких других нарушений. Затем было проведено шинирование реплантированных зубов. Изоляция операционного поля от слюны осуществлялась с помощью ватных тампонов, поскольку применение коффердама могло сместить реплантированные зубы. Была выверена окклюзия, чтобы убедиться в том, что зубы поставлены в правильное положение.

Вестибулярные поверхности коронок зубов быстро очищают перекисью водорода, после чего ее смывают, высушивают зубы марлевым тампоном или слабой струей воздуха. Нельзя распылять воздух в раневых участках, из-за опасности воздушной эмболии. При переломах коронки зуба обнаженный дентин покрывают гидроксидом кальция для защиты пульпы. Шинирование зубов проводят при помощи крученой ортодонтической дуги диаметром 0,49 мм. Дугу адаптируют к вестибулярной (или оральной) поверхности зубов. Концы дуги закругляют, чтобы предотвратить раздражение мягких тканей. В неотложных случаях вместо ортодонтической дуги для временного шинирования зубов можно использовать продезинфицированную скрепку.

Препарирование не требуется. Среднюю треть вестибулярной поверхности зубов протравливают, смывают кислоту и удаляют излишнюю влагу марлевым тампоном или слабой струей воздуха. Дугу помещают на зубы и, слегка придерживая, композитом фиксируют ее концы к здоровым зубам.

Можно использовать само- или светоотверждаемый композит. Затем дугу аккуратно фиксируют к реплантированным зубам.

При этом необходимо соблюдать осторожность, чтобы композит не затек на контактные поверхности. После шинирования при необходимости проводят эндодонтическое лечение и реставрацию зубов. Необходимо обязательно выверять окклюзию, чтобы не допустить наличие суперконтактов.

Пациента просят щадяще относиться к реплантированным зубам. При значительном повреждении мягких тканей или альвеолярного отростка назначают антибиотики. При необходимости пациента направляют к врачу соответствующей специальности. В течение первого месяца после травмы пациент приходит на контрольные осмотры еженедельно. Его предупреждают о возможности гибели пульпы и просят при появлении каких-либо симптомов срочно связаться с врачом.

При отсутствии тревожных симптомов ретейнер снимают через 4-8 недель. Для этого рассекают дугу пламевидным твердосплавным виниром на высоких оборотах бормашины с охлаждением водой и воздухом, прерывистыми движениями удаляют композитный материал. Затем зубы полируют абразивными дисками.

По данным https://mirdental.ru/