Риносклерома или scleroma respiratorium (Волкович) — болезнь, встречающаяся в юго-западной части бывшей СССР, Австрии и в других местах. Болезнь эта характеризуется образованием в полости носа у крыльев его и в ближайшей окружности на верхней губе плотных инфильтратов хрящевой консистенции, постепенно выполняющих носовую полость. Отсюда инфильтраты распространяются дальше на хоаны, миндалины, заднюю стенку глотки и на гортань, где они могут вызвать опасные для жизни расстройства дыхания (рисунок «Риносклерома»).
Описанная впервые в 70-х гг. прошлого столетия Hebran и Kaposl, болезнь эта была у нас в России тщательно изучена Н.М. Волковичем.
Клиника
 |
Риносклерома (Наблюдение из клиники профессора Л.Т. Левина)
Начинается риносклерома с утолщения и воспалительной инфильтрации слизистой носа, утолщение медленно увеличивается и, по мере роста инфильтрата, твердого безболезненного, дыхание через нос все больше затрудняется и, наконец, делается совершенно невозможным. Возбудителем риносклеромы является найденная Frisсh’ем в 1892 г. палочка, короткая и толстая, окруженная резко выраженной капсулой. Чистые разводки этой палочки были получены впервые v. Еisеisbеrg’ом и Волковичем. По своим морфологическим и биологическим свойствам палочка Frisсh’а настолько похожа на Friedlander’овскую бациллу пневмонии, что их часто смешивают. Также легко ее можно смешать с бациллой, находимой при зловонном насморке (озене).
При гистологическом исследовании узлов риносклеромы они оказываются состоящими из богатой клетками фиброзной соединительной ткани. Ткань эта относится по своему строению к гранулемам. Типичными для риносклеромы являются особого рода клетки Мikuliсz’a, разбросанные среди соединительнотканных клеток и отличающиеся очень крупными размерами и круглой формой. Клетки эти прозрачны, содержат много вакуолей, ядро их оттеснено к самому краю клетки и представляется резко сморщенным. В этих клетках нередко находятся бактерии риносклеромы. Кроме клеток Мikuliсz’a при риносклероме находят еще гиалиновые шары в виде блестящих гомогенных капель, которые хорошо красятся эозином и фуксином.
Течение болезни очень длительное. Общее состояние больных при этом нисколько не нарушается. В течение многих лет инфильтраты медленно увеличиваются. Кожа и слизистая над ними красного цвета с сетью расширенных вен, иногда кожа поверхностно изъязвляется и покрывается корками, которые легко снимаются. В более глубоких частях инфильтраты эти никогда не распадаются. Эта стойкость инфильтратов, не обнаруживающих никакой наклонности к распаду и размягчению, чрезвычайно характерна для риносклеромы.
Для распознавания и отличия от сифилиса и злокачественных новообразований имеют значение локализация, исключительная твердость опухоли, ее медленный рост и отсутствие наклонности к распаду. Решающим моментом являются результаты гистологического и бактериоскопического исследования.
Лечение
Для лечения этой болезни был предложен ряд средств: вакцинотерапия, внутривенное вспрыскивание tartari stibiati (1% раствор 1-3 куб. см). Но все эти средства к цели обычно не приводят. Применяется довольно широко лечение рентгеновыми лучами. Но на, успех можно рассчитывать только в начальных формах болезни. В более поздних стадиях получается от рентгенотерапии только временное уменьшение узлов. Достаточно часто используется радиоволновое лечение ЛОР органов, эффективность которого зависит от степени поражения. Оперативное лечение также дает мало шансов на успех. Оно сводится к тому, что ножом иссекаются разращения целиком, или по крайней мере частично, чтобы восстановить проходимость носовой полости и носоглотки. Задержать дальнейшее распространение процесса такой операцией не удается, так как рецидив не заставляет себя долго ждать. При явлениях сужения гортани может потребоваться трахеостомия.
Н.В. Шварц (1934 г.)
