Результаты трансплантации печени

Усовершенствование методики операции на печени, иммуносупрессивная терапия с использованием новых иммуносупрессивных препаратов повысили выживаемость больных в ведущих центрах. В то время как в 1963-1977 гг. лишь у 28% больных продолжительность жизни составила свыше 1 года после пересадки печени, а в течение 3-9 лет в живых оставались 13% пациентов, в конце 80-х годов выживаемость свыше 1 года наблюдалась у 50 % больных, а свыше 2¹/₂ лет - у 43% больных.

В 90-е годы адекватно подобранная медикаментозная иммуносупрессия обеспечивает хорошую функцию трансплантированной печени. Реципиенты имеют значительно большую длительность жизни, часто с возвращением к профессиональной деятельности. Пятилетняя выживаемость после пересадки печени при циррозе печени алкогольной этиологии достигает 71%. Этому способствует выполнение трансплантации в более ранних стадиях без развития алкогольного поражения других органов, отказе от приема алкоголя в течение не менее 6 мес. перед операцией и после трансплантации печени в течение всей жизни.

Хорошие результаты дает трансплантация печени, выполненная по поводу хирургического лечения цирроза печени (первичного билиарного): 3-летняя выживаемость достигает 93,5%, 5-летняя - 70%. Хорошее качество жизни отмечается в течение 10 лет и более после операции. Именно поэтому реципиенты с первичным билиарным циррозом составляют до 70 % в статистиках некоторых трансплантационных центров.

При гепатите В выживаемость в течение 5 лет значительно повысилась и достигает средних показателей при другой патологии с введением анти-НВV-иммуноглобулина. Выживаемость при коинфекции HDV - выше.

Фульминантная печеночная недостаточность, вызванная гепатотоксическими веществами, дает однолетнюю выживаемость 70% и более после трансплантации; около 40% неудач из-за полиорганной недостаточности и позднего выполнения трансплантации.

При гепатоме ближайшие результаты достаточно хорошие - 2-летняя выживаемость составляет около 50% случаев. Однако 5-летняя выживаемость наблюдается только у 25% больных из-за частого рецидива опухоли.

Для дальнейшего развития проблемы трансплантации печени необходимы усовершенствование техники операции, разработка иммуносупрессивной и противомикробной терапии. Перспективны более ранние операции у больных с сохранным функциональным резервом печени, что обеспечивает лучшую выживаемость. Определенные надежды возлагаются на внебрюшинную пересадку левой доли печени и гетеротопическую пересадку при острой печеночной недостаточности и врожденных ферментных дефектах.