Операция экстракорпоральных методов лечения, согласно рекомендациям по организации отделения ЭМЛ, состоит из следующих этапов: премедикация (при необходимости), сосудистый доступ, гемодилюция (при необходимости), стабилизация крови, основная часть операции.
Прежде чем начать операцию, врач, проводящий эту процедуру, обязан составить себе четкое представление о состоянии больного. Необходимо обратить особое внимание на наличие у больного неустраненных нарушений, особенно таких, как сердечная недостаточность (гипотония), обезвоживание, кровопотеря, гипоксия, шок. Все указанные осложнения делают некоторые экстракорпоральные методы лечения непереносимыми, поэтому необходима быстрая и полноценная коррекция этих нарушений до достижения устойчивого результата. Перед первой операцией, даже в срочных случаях, необходимо выполнить клинический анализ крови, определить время свертываемости, уровень азотистых шлаков, электролитов крови, сделать рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, измерить АД, пульс. Результаты анализов обязательно заносятся в историю болезни или, как это делается в современных медицинских клиниках, в электронную карту пациента в программе «MEDESK», о которой подробнее можно узнать на http://www.medesk.md/ru/. В то же время, при острых отравлениях, когда диагноз вызывает сомнения, с целью выигрыша времени, операцию следует начинать до получения лабораторных данных. В этих случаях промедление с началом операции экстракорпорального метода лечения может привести к тяжелым осложнениям. Однако общеклиническое обследование во всех случаях совершенно обязательно, так как это позволит своевременно устранить, имеющиеся нарушения и предупредить развитие осложнений в процессе проведения операции.
Премедикацию назначают по показаниям больным, находящимся в тяжелом и средней тяжести состоянии, при выраженном болевом синдроме, психическом возбуждении или эмоциональной неустойчивости. Она включает назначение больному:
- анальгетика (промедол, анальгин),
- антигистаминного препарата (димедрол, пипольфен),
- седативного средства (седуксен).
Сосудистый доступ осуществляют путем пункции или катетеризации вен (венозный доступ) и артерии (артериальный доступ) в зависимости от вида операции и предполагаемого способа перфузии (вено-венозного, вено-артериального, артерио-венозного). Катетеризационный способ подключения применим для подключичной, бедренной, кубитальной, пупочной вен и для бедренной артерии. Катетеризацию сосудов выполняют по общепринятым методикам.
При осуществлении сосудистого доступа и формировании подкожных каналов для иммобилизации колен шунта следует тщательно соблюдать правила асептики и антисептики. Во время операции следует обращать особое внимание на соответствие диаметра катетера калибру сосуда, бережно относиться к окружающим тканям, осуществлять щадящий доступ и тщательный гемостаз. Для профилактики осложнений и поддержания постоянного кровотока в шунта проводят иммобилизацию оперированной конечности гипсовой повязкой (лангетой). Эти меры необходимы для профилактики тромбоза, и снижают потребность в назначении гепарина и антикоагулянтов в послеоперационном периоде.
В послеоперационном периоде во избежание смещения или сдавливания шунта пропитанной подсохшей кровью повязкой следует регулярно проводить перевязки. Для профилактики тромбоза шунта или сосудов осуществляют внутривенное введение гепарина (10 тысяч ед. ежедневно). Катетеры оставляемые в сосудах на длительное время заполняют гепарином (устанавливают так называемый «гепариновый замок»). При ухудшении пульсации в шунте, его для восстановления кровотока промывают теплым физиологическим раствором с добавлением 2,5 - 5 тыс. ед. гепарина.
Продолжительность непрерывной работы в операционной не должна превышать 5 ч, после чего медицинскому персоналу предоставляют отдых и полностью заменяют состав бригады.
Проведение операций экстракорпоральных методов лечения специально подготовленным квалифицированным медперсоналом практически безопасно для пациентов. Только в редких случаях могут наблюдаться реакции и осложнения. Всю полноту ответственности за операцию экстракорпорального метода лечения несет врач, проводящий эту операцию.
