Исследования в период 1969-1972 гг. у 170 больных после резекции легких позволили прийти к заключению о ведущей роли в поддержании стабильной гемодинамики инфузионно-трансфузионной терапии, адекватной величине кровопотери и своевременно корригирующей потери внутри- и внесосудистого объемов жидкости. Низкомолекулярные кровезаменители и альбумин, поддерживая состояние нормоволемической гемодилюции, способствовали быстрой нормализации кровотока в системе микрососудов.
В дальнейшем у 26 пациентов методом радиокардиографии изучены характер изменения центральной гемодинамики и сократительной способности миокарда при целенаправленной терапии гиповолемии. В ближайшем и раннем послеоперационном периоде у подавляющего большинства больных отмечался нормодинамический режим циркуляции при повышении МОК в среднем на 13,5 и умеренно сниженном УВ на 12,7%, что происходило на фоне значительного увеличения эффективности циркуляции и ускорения кровотока при отсутствии тенденции к периферическому сосудистому спазму. У всех больных сохранялся синусовый ритм, нарушений кровоснабжения миокарда не наблюдалось. Несмотря на обширность хирургического вмешательства (выполнялись преимущественно пневмо- и лобэктомии), объем легочного кровотока снижался незначительно, что объяснялось благоприятным действием ганглиоплегии.
Ведущая роль в предупреждении послеоперационных расстройств гемодинамики принадлежит мерам по поддержанию стабильного объема циркулирующей крови в его эффективной циркуляции. Лишь при соблюдении этого условия можно воздействовать на сократительную способность миокарда. Начиная с предоперационного периода, наше внимание направлено на улучшение обменных процессов в миокарде и его энергетического потенциала назначением тиамина с кокарбоксилазой, АТФ, фолиевой и оротовой кислот, витамина В12, глюкозы, панангина при дифференцированном подходе к назначению кардиотонической терапии в послеоперационном периоде преимущественно больным пожилого возраста и ограничении ее стандартными дозами гликозидов (0,6-0,9 мг коргликона в сутки).
П. Г. Брюсов, Т. И. Минькова - Москва
| 
