Для определения функциональной способности почек путем исследования мочи можно прибегнуть к методам нагрузки:
Эти пробы определения функциональной способности почек применяются далеко не так часто, как, к примеру, пробы по Ничипоренко или Зимницкому.
В норме с мочой выделяется за сутки 20-35 г мочевины.
Методика проведения
При проведении пробы с нагрузкой мочевиной сначала устанавливают «фон» ее обычного выведения с мочой у исследуемого. Затем проводится подготовка к проведению анализа - больному дают натощак 20 г мочевины (читайте подробнее о подготовке на сайте медицинской компании «Медан» http://medan.su/podgotovka-k-analizam). При нормальной азотовыделительной функции почек это добавочное количество мочевины выводится почками за двое суток. Для определения азотовыделительной функции почек без нагрузки можно прибегнуть к определению количества мочевины в двухчасовой порции мочи. При ненарушенной функции почек в ней определяется в среднем 1,2-1,8 г мочевины. Принято считать, что выделение за два часа менее 0,75 г мочевины является признаком серьезного нарушения почечной функции. При этом методе исследования не имеет значения количество мочи за два часа, так как вычисление количества мочевины происходит не в процентном, а в абсолютном отношении.
N.B. Описанный метод определения количества мочевины, выведенной почками с нагрузкой или в 2-часовых порциях без нагрузки, мало применяются урологами в связи с предпочтением, которым пользуются пробы Амбара и Ван-Слайка.
Пробы с нагрузкой хлористым натрием и щелочью дают результаты, параллельные результатам водных проб.
Методика проведения
Для проведения нагрузки хлористым натрием необходимо сначала установить солевое равновесие - соотношение между введенным и выведенным хлористым натрием. Больному дают натощак 10 г хлористого натрия. При нормальной функции почек из них выделяется в первые сутки 7-10 г, во вторые - остальное количество, если в первые сутки не было выведено все количество соли. При нарушении выделительной способности почек введенное количество хлористого натрия выводится равномерно в течение двух-трех дней. В случаях значительного поражения почек добавочное количество хлористого натрия частично задерживается в организме.
Противопоказания
В связи с вышесказанным, проба с нагрузкой хлористым натрием противопоказана при наличии у больного отеков.
Проба с нагрузкой щелочью может быть проведена по классической методике с определением концентрации водных ионов в нескольких порциях мочи. Чаще она проводится более упрощенно.
Методика проведения
Больному дают каждые два часа по 5 г двууглекислого натрия. Через такие же промежутки времени проверяют лакмусовой бумажкой реакцию мочи. При нормальной функции почек моча становится щелочкой уже в первой или во второй порциях мочи, то есть после приема 5-10 г двууглекислого натрия. В случае поражения почек для ощелачивания мочи становится необходимым значительно большее количество двууглекислого натрия (иногда свыше 50 г).
Противопоказания
Проба с нагрузкой двууглекислым натрием не применима при диабете в связи с ацидозом внепочечного происхождения.
Преимущества
Достоинством пробы на ощелачивание является возможность ее применения при отсутствии биохимической лаборатории. Иногда при ее помощи удается выяснить начинающуюся почечную недостаточность, когда у больного еще нет увеличения количества азота и мочевины в крови.
