Все о медицине, здоровье и красоте

Библиотека

Главная » Файлы » МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА » Статьи

Оценка изменения гемодинамики при острой кровопотере

Скачать бесплатно книгу, учебник по медицине Оценка изменения гемодинамики при острой кровопотере

Изучение и математический анализ основных параметров гемодинамического и метаболического гомеостаза при хирургической кровопотере у 324 больных и в эксперименте на 46 собаках показали, что механизмы нарушения кровообращения имеют специфические особенности, зависящие не только от выраженности гиповолемии, но и от объема кровопотери.

 

Степени тяжести кровопотери

Гемакон с донорской кровью

При 16-20%-ной легкой кровопотере, несмотря на спонтанное восстановление начального объема крови, отмечается снижение сердечного индекса в среднем на 44% и системного артериального давления в среднем на 35% вследствие тотального сосудистого спазма на периферии. Если сдать анализы, то можно установить снижение гемоглобина ниже 100г/л и гематокрита ниже 30%. Отсутствие дефицита внутрисосудистого объема позволяет считать такую кровопотерю умеренной. Отличительной особенностью ее является увеличение центрального объема крови в среднем на 52%, что свидетельствует о недостаточной производительности миокарда левого желудочка сердца, ударный объем которого не может вместить спазмированное сосудистое русло.

Выраженная кровопотеря возникает при утрате до 30% исходного объема крови и характеризуется появлением дефицита ОЦК. При этом дополнительное снижение производительности сердечно-сосудистой системы наступает вследствие уменьшения общего и удельного периферического сосудистого сопротивления в среднем на 20%, что приводит в несоответствие емкость сосудистого русла и объем циркулирующей крови. Легочный сосудистый тонус повышен в 2,5 раза, и правый желудочек сердца работает с относительной изометрической перегрузкой.

При тяжелой кровопотере (до 40% начального объема крови) дефицит внутрисосудистого объема остается меньше утраченного количества, а при тяжелой (до 45%) и максимальной (до 55%) приближается к количеству утраченной крови. Сердечный индекс снижается в среднем на 60% в результате сосудистого спазма, который преобладает в легочном русле и существенно нарушает работу сердца. Отличительной особенностью является уменьшение центрального объема крови в среднем на 30-35%.

 

Зависимость сердечного индекса от кровопотери

Переливание крови больному с кровопотерей

Зависимость (r=+0,56, р<0,01) между изменениями объема крови (VОЦК) и сердечным индексом (XСИ) выражается уравнением регрессии:

VОЦК =  -2,6 + 15,5XСИ

Между кровопотерей (X) и изменениями сердечного индекса обнаружена сложная корреляционная зависимость (г=+0,59, р<0,01), которая количественно выражается уравнением:

XСИ = -0,244 - 0,083X + 0,0012X2

Сдвиг ОЦК при кровопотере в 78% случаев определяют изменения метаболического pH венозной крови, сердечного индекса и плазматической концентрации калия (r=0,88; p<0,01):

VОЦК = 14,8 + 230X1 рНмв + 22,1X2 СИ+18,4X3 Кпл

Учет обнаруженных зависимостей между объемом кровопотери и механизмами гемодинамического гомеостаза, использование количественных характеристик взаимосвязи основных параметров гемодинамики и метаболизма позволяют повысить эффективность интенсивной терапии при кровопотере.

Категория: Статьи
Дата размещения: 25.07.2015, 18:47 | Добавил: Гость | Просмотров: 1193 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 5.0/1

Так же у нас скачивают медицинскую литературу, учебники, книги по медицине бесплатно без регистрации:

[01.12.2010][анестезиология,реанимация]
Этюды критической медицины - Зильбер А.П. - Медицина критических состояний: общие проблемы. 1995 г. (0)
[29.11.2010][анестезиология,реанимация]
Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких. Кассиль В.Л. 2004 г. (0)
[02.12.2010][анестезиология,реанимация]
Мониторинг дыхания: Пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия. Шурыгин И.А. 2000 г. (0)
[10.01.2011][урология,нефрология]
Руководство по диализу, Джон Т. Даугирдас, Питер Дж. Блейк, Тодд С. Инг. 2003 г. (4)
[15.12.2010][аллергология,иммунология]
Сепсис: этиолоrия, иммунопатоrенез, концепция современной иммунотерапии, Козлов В.К. 2007 г. (0)
[27.11.2010][анестезиология,реанимация]
Руководство по анестезиологии 1 том. Под ред. Эйткенхеда А.Р. Смита Г. (0)
[21.12.2010][гастроэнтерология]
Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии, Гостищев В.К., Евсеев М.А. 2008 г. (0)
[15.01.2011][нейрохирургия,неврология]
Детская неврология, Бадалян Л. О. 1984 г. (0)
[18.12.2010][вертебрология,мануальная терапия]
Электропунктурная рефлексотерапия, Атаев Д.И. 1993 г. (0)
[18.12.2010][военная медицина,медицина катастроф]
Указания по военно-полевой хирургии. 2000 г. (0)
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Карта сайта