Изучались гемокоагуляционные свойства крови при острой почечной недостаточности. Было обследовано 32 больных, у 17 из которых острая почечная недостаточность развилась в результате отравлений (этиленгликоль, ацетон, уксусная кислота), у 5 - после операций на желудочно-кишечном тракте, у 5 - после обширных травм и у 5 - вследствие гемотрансфузионных осложнений. Возраст больных был от 23 до 60 лет; женщин - 14, мужчин - 18.
Исследование свертываемости крови проводили тромбоэластографически до гемодиализа, через 24 часа, на 3 и 7-е сутки после гемодиализа. Параллельно исследовали коагулограмму (КГ) с определением 20 показателей.
У больных острой почечной недостаточностью до гемодиализа выявлено изменение характера тромбоэластограммы: снижалась максимальная эластичность сгустка, появлялся «ступенчатый» характер тромбоэластограммы, свидетельствовавший о нарушении агрегационной функции тромбоцитов и повышении протеолитической активности крови. Возникновение «ступенчатого» феномена указывало на глубокие структурные изменения образовавшегося кровяного сгустка, несмотря на весьма высокие цифры фибриногена у этих больных. Содержание фибриногена у них в среднем составляло 50±10,8 мг%. Клинически при этом у 12 из 32 больных выявлена повышенная кровоточивость. По данным КГ установлено снижение протромбинового индекса до 70%, повышение толерантности к гепарину до 5 минут, ускорение фибринолитической активности в два раза но сравнению со здоровыми лицами.
Внутривенное введение 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты и викасола являлось хорошим профилактическим средством для предотвращения геморрагического диатеза. Через 24 часа после гемодиализа тромбоэластограмма указывала на нарастание гипокоагуляции: удлинялась константа R и К, еще более значительно снижалась максимальная эластичность сгустка.
Наиболее резкие сдвиги гемокоагуляции мы наблюдали у 5 больных, у которых острая почечная недостаточность осложнилась печеночной недостаточностью.
Клинически у них отмечался выраженный геморрагический диатез (носовые, желудочно-кишечные кровотечения и кровотечения из послеоперационной раны). Весьма эффективными средствами нормализации гомеостаза при этом были прямые переливания крови в количестве 450-500 мл, введение аминокапроновой кислоты. Хороший гемостатический эффект у 2 больных оказало экстракорпоральное подключение изолированной ксенопечени.
А.3. Серикова, М.О. Стернин - Ленинград
| 
