Целью работы явилась оценка сравнительного изучения изменений свертываемости крови методом тромбоэластографии и коагулограммы у пострадавших с тяжелой механической, травмой.
Свертываемость крови изучалась параллельными исследованиями графическим экспресс-методом тромбоэластограммы (ТЭГ) и коагулограммы (КГ) у 95 человек, из которых 16 - здоровые люди (контроль) и 79 человек - с тяжелыми механическими травмами (ранения печени - 10 человек, переломы костей таза - 6, ранения магистральных сосудов - 6, отрывы конечностей - 15, открытая и закрытая травма грудной клетки с повреждением легких и сердца - 7, сочетанные повреждения - 24). Исследование гемокоагуляции у пострадавших производилось при поступлении в остром периоде, через 1-3 суток и при выздоровлении.
Кстати, скоро Новый Год. и каждая женщина на этом празднике души хочет выглядеть неотразимо. Дорогие женщины, вам поможет профессиональный макияж. Благодаря ему можно сгладить морщинки и другие элементы старения кожи, в связи с чем вы будете просто неотразимы.
Результаты показали, что наибольшие изменения гемокоагуляции наблюдаются в остром периоде у больных с массивной кровопотерей, в состоянии шока. При этом удлиняется константа «К» тромбоэластограммы, характеризующая тромбинообразование, резко снижается максимальная амплитуда «Е». Эти изменения указывают на гипокоагуляцию ввиду снижения содержания фибриногена, уменьшения функциональной активности тромбоцитов. Данные КГ при этом указывали на уменьшение содержания фибриногена, удлинение времени свертывания крови, активацию фибринолиза, снижение количества тромбоцитов. Гипокоагуляционные изменения находились в прямой зависимости от тяжести повреждения, размеров кровопотери и от времени, прошедшего от момента травмы до рациональной терапии. На 1-3-й сутки после травмы содержание фибриногена и число тромбоцитов продолжали сохраняться на низком уровне; также не достигали нормальных величин и показатели ТЭГ. Картина необратимого фибринолиза наблюдалась лишь у одного пострадавшего из 79.
Период выздоровления больных характеризовался окончательной нормализацией всех показателей КГ и ТЭГ (обычно через 14-18 суток), кроме группы больных с травмой печени, у которых процесс восстановления нарушений в свертывающей системе крови был более длительный.
Итак, показатели ТЭГ и КГ дают информацию об изменении свертывающей и противосвертывающей системы крови. Из показателей ТЭГ наиболее информативными являются время образования тромбопластина - константа «R», время образования тромбина - константа «К», максимальная эластичность сгустка «Е». В коагулограмме самыми важными показателями являются время свертывания, содержание фибриногена, фибринолитическая активность, количество тромбоцитов.
B условиях работы реанимационных отделений ТЭГ может быть использована как экспресс-метод контроля за свертывающей системой крови пострадавших. Для повышения информативности рекомендуется применять одновременно оба метода.
Ф.В. Кузьмина, Л.Н. Губарь - Ленинград
|
