Материалом для данного сообщения послужил анализ течения послеоперационного периода у 729 больных, оперированных в условиях современного комбинированного наркоза с искусственной вентиляцией легких и получивших интенсивную терапию в реанимационном отделении.
Основными элементами интенсивной терапии в послеоперационном периоде являлись восстановление адекватного газообмена и стабилизация гемодинамики.
Расстройство дыхания после операции часто связано с остаточной кураризацией, скоплением слизи и закупоркой бронхов, что приводит к возникновению ателектазов. Своевременное проведение декураризации, применение назначенных врачом терапевтом парокислородных ингаляций с душистыми травами (шалфей, ромашка), вдыхание фитонцидов, форсированное дыхание, массаж грудной клетки и ранняя активизация больных способствовали восстановлению адекватного газообмена.
В условиях тяжелой черепно-мозговой травмы и при повреждениях органов груди в ряде случаев применялась трахеостомия с последующей ингаляцией кислорода или проведением искусственной вентиляции легких. Умеренная гипервентиляция позволяла компенсировать значительные дыхательные расстройства.
Вторым основным элементом послеоперационной интенсивной терапии является восстановление и стабилизация гемодинамики. Расстройства кровообращения чаще всего возникали в результате не восполненной кровопотери, сердечной и сосудистой недостаточности и отрицательного воздействия анестетиков. Восстановление объема циркулирующей крови проводилось путем корригирующей интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии. Методом выбора инфузии являлась катетеризация полых вен, что позволяло осуществить вливания под контролем центрального венозного давления. При сердечной слабости использовали гликозиды, кортикостероиды, коронарорасширяющие и антиаритмические средства, а в некоторых случаях - электроимпульсную терапию.
Восстановление адекватного газообмена и коррекция кровообращения в ближайшем послеоперационном периоде позволили значительно снизить послеоперационную летальность (2,7%), уменьшить частоту послеоперационных осложнений, сократить сроки лечения и быстрее восстанавливать трудоспособность больных.
И.И. Голиков, А.Г. Захаров - Минск
| 
